Dialogikus és narratív folyamatok a depresszió párterápiájában (DINADEP)

Mindegyik kutatóközpontban szakképzett családterapeuták végzik a párterápiát depressziós betegek esetén egy két terapeuta csapatában. Ahhoz, hogy ebben a tanulmányban felelős terapeuta lehessen, a minimális feltétel három éves szakorvosi szintű családterápiás képzés, és így a finn törvények szerinti pszichoterapeuta képesítés. A terapeutának különleges tapasztalattal és érdeklődéssel kell rendelkeznie a terápia párbeszédes és narratív folyamataiban. Valamennyi családterapeuta részt vett egy képzési programon is, amely a szisztémás családterápiára, a narratív terápiákra és a családi környezetben zajló nyílt párbeszédre összpontosít. Speciális terápiás kézikönyv nem készült, de a kezelési folyamatokat a terápia után elemezzük az eredmény függvényében. A kezelési folyamatok várhatóan addig tartanak, ameddig az egyes párok egyedi igényei szerint szükséges. Ez lehetővé teszi a külső érvényességre való összpontosítást: a klienseket a napi klinikai gyakorlat során toborozzák, a diagnózison kívüli szelekció nélkül, és a terápiák addig tartanak, amíg szükséges. Pinsof és Wynne (2000) haladáskutatásnak nevezte a kezelési folyamatok eredményre vonatkozó elemzését.

A párterápia során bizonyos irányelveket követnek. Mivel minden családterapeuta rendelkezik szisztémás terápiás képzéssel, a terápia szisztémás párterápiának nevezhető, különös tekintettel a párbeszédekre és a narratívákra. A két terapeuta és a pár olyan rendszert alkotnak, amelyben az első cél a párbeszéd létrehozása, hogy jobban megértsék a pár helyzetét és a depresszió szerepét az életükben. Ennek érdekében a házastársakat arra ösztönzik, hogy beszéljenek azokról a témákról, amelyeket a legfontosabbnak tartanak. Amíg az egyik személy beszél, a másik három reflexiós pozíciót foglal el belső párbeszédeiben, majd leírja gondolatait az elhangzottakról. Az egyes terápiás folyamatok alapeleme a beszéd és a hallgató pozíció közötti eltolódás a pár által választott témákban. Ezekben a folyamatokban új közös nyelv jön létre a szavak nélküli élményekhez, vagy a tünetekben, házassági problémákban vagy problémás viselkedésben megnyilvánuló élményekhez.

Háromféle elemzést végeznek:

1. A szisztémás párterápia hatékonyságát a) a depresszió értékelése a Hamilton Depression Rating Scale leltár és a BDI és SCL önbeszámoló értékelési skálák alapján kerül elemzésre; b) a párok elégedettségének értékelése a Diadic Adjustment Scale (DAS) önértékelési skála alapján; és (c) a beteg pszichológiai állapotának értékelése GAF minősítéssel. Ezeken túlmenően (e) a családon belüli erőszakot, az alkoholfogyasztást és egyéb pszichoszociális tényezőket elemezzük az interjúk során. A kiértékelések a kezelés megkezdése előtt, 6 hónap elteltével, 12 hónap elteltével és a kezelés kezdetétől számított 18 hónap elteltével történnek. Összehasonlítják a kísérleti és a kontrollcsoportok közötti skálák változásait. A kísérleti csoport kis mérete és a naturalisztikus felépítés miatt önmagában nem várható jelentős eltérés az eredményekben. A hipotetikus magyarázóerő tesztelésére bizonyítást végeztünk. A teljesítményszámítás során egy 35-ös hipotetikus minta 0,82-es értéket kapott azokban az esetekben, amikor a két mérés közötti átlagos különbség osztva a megfelelő szórással 0,6 volt. Hasonlóképpen, ha a két mérés közötti átlagok különbsége 0,5, a magyarázó erő 0,66 volt. Nem számíthatunk kellően erős eltérésekre, ha csak a két mérés közötti átlagértékek csoportos eltéréseit elemezzük anélkül, hogy az eredményeket a terápiás folyamatokhoz (2. pont) és a változási folyamatokhoz (3. pont) kapcsolnánk. A magyarázó erő azonban nagyobb lehet, miután a svéd vizsgálati helyszínt hozzáadtuk a mintához. A teljes minta ekkor körülbelül 55 betegből állna minden csoportban.
2. A kezelési folyamatokat (a) a párbeszédekről készült video- vagy hangfelvételek és (b) a teljes kezelési folyamat elemzésével tanulmányozzák egy speciális utóinterjún, három hónappal a párterápia befejezése után. Ez az interjú tanulási fórumként kerül megszervezésre, vagyis az utóinterjúkat úgy készítjük el, hogy a terapeuták a párral és egy kívülálló kérdezővel együtt értékeljék munkájukat. A cél a családterapeuták terápiás képességeinek fejlesztése. Ebben a társkutatási gyakorlatban elengedhetetlenek a reflexiós folyamatok és a családok tanulása (Andersen 2006). A családot és az adott kezelési folyamatban részt vevő személyzet összes tagját meghívjuk erre az interjúra. Először a terápiás csapatot kérdezik meg a kezeléssel kapcsolatos tapasztalataikról, majd a családtagokat a terápiával kapcsolatos tapasztalataikról és a terapeuták tapasztalataival kapcsolatos gondolataikról. Ennek az interjúnak a célja, hogy információt szerezzen azokról a konkrét folyamatokról, amelyeken keresztül a kliens saját pszichológiai munkát végezhet problémáival.
3. A változások folyamatait úgy tanulmányozzák, hogy (a) egy eredményértékelési skálát készítenek a kliensek között minden ülés előtt, és egy munkamenet értékelési skálát mind a kliensek, mind a terapeuták között minden terápiás ülés után; és (b) a párterápiák minőségének elemzése pszichoterápiás Q-Sort (PQS) kategóriák szerint (Jones & Jones, 1985). A PQS 100 jellemzőit 9 kategóriában elemezzük egy terápia során. A jellemzők leírják 1) a páciens attitűdjét, viselkedését és magyarázó tapasztalatait; 2) a terapeuták cselekedetei és attitűdjei; és 3) a foglalkozás terápiás kapcsolatának, környezetének és légkörének jellege (Sirigatti, 2004). Bár a PQS-t leginkább a manuális pszichoterápiák elemzésére használták (Ablon és Jones, 2002), a közelmúltban kidolgozták az implikációkat a nem előírásos terápiákra (Ablon et al., 2005) és a szisztémás terápiára (Sirigatti, 2004). Mindkét elemzés a párterápiák kimeneteléhez kapcsolódik, így szisztematikus információhoz jutunk arról, hogy milyen típusú párbeszédek kapcsolódnak jó eredményekhez.

Mindhárom központban létrejön a kontrollcsoport. Ezeknek a klienseknek az első 12 hónapban nem lesz családterápiás foglalkozása; ehelyett az egyes központokban megszokott módon pszichiátert vagy más terapeutát keresnek fel. A kliensek véletlenszerűen kerülnek besorolásra a kísérleti és kontrollcsoportokba, miután az őket fogadó orvos a diagnózis és a Hamilton-értékelési skála alapján értékelte a befogadásukat, és az első kutatási interjú lefolytatása után.

A felvételi időszak 2006 februárjában kezdődött és 2007 nyaráig tartott. Az első utóinterjúk 2009 végéig folytatódnak. Ebben a konkrét projektben az adatok elemzése 2007-ben kezdődik, és 2010 végéig tart. Ezt követően az adatok a vezető kutatók felügyelete mellett a posztgraduális és doktori hallgatók számára is elérhetőek lesznek.

A Jyväskyläi Egyetem Pszichológiai Tanszéke az a helyszín, ahol az összes adatot összegyűjtik. Mindegyik központban a kutatási adatokat a betegrekordokon kívül tárolják. Az értékelési skálák információi hozzáadhatók az adott betegrekordokhoz.