Vurdering af et randomiseret Medicaid-forsikringseksperiment inden for fællesskabsklinikker (AMRIC)

I 2008 brugte Oregon Medicaid-programmet et "lotteri" (Oregon Experiment) til at tildele begrænsede forsikringsressourcer til voksne med lav indkomst, som ikke kategorisk kvalificerede sig til traditionel Medicaid-dækning. Tusinder blev tilfældigt udvalgt til at ansøge om Medicaid; mange andre blev ikke udvalgt. Dette "naturpolitiske eksperiment" er den første randomisering på befolkningsniveau af forsikringsdækning siden Rands 1971-1982 eksperiment. Vi vil bruge data fra sikkerhedsnetklinikker, der deler en fælles elektronisk sundhedsjournal (EHR), som drives af OCHIN, en non-profit organisation i Portland, Oregon. Som et af landets største forbundne sundhedscenternetværk registrerer OCHIN EHR-databasen næsten alle besøg på sikkerhedsnetklinikker i Oregon med ét patientdiagram, der er forbundet på tværs af >100 sundhedscentre i lokalsamfundet. Vi vil sammenkæde Medicaid-kravsdata og OCHIN-databasen for at bestemme patienter, der havde ansøgt om at deltage i Oregon-eksperimentet, samt for at bestemme dem, der fik forsikring via dette eksperiment. Vi vil teste hypotesen om, at offentlig forsikringsdækning er forbundet med højere rater for at modtage forebyggende pleje og øget sundhedsudnyttelse blandt personer med en sædvanlig kilde til primær pleje. Til det formål vil vi analysere forebyggende pleje og brugsmønstre blandt OCHIN-klinikpatienter, der er berørt af Oregons Medicaid-eksperiment. Denne undersøgelse udnytter to unikke muligheder: en EPJ-database, der forbinder >100 lokale sundhedscentre, og det kvasi-eksperimentelle design af Oregons randomiserede Medicaid-eksperiment.

De specifikke mål relateret til Oregon-eksperimentet er:

1) At sammenligne satserne for modtagelse af forebyggende ydelser efter intervention blandt OCHIN-patienter randomiseret til Oregon-eksperimentgruppen (interventionsgruppen) sammenlignet med dem, der ikke er i dækningsgruppen (sammenligningsgruppen); og 3) at sammenligne post-interventionsrater for ambulant sundhedspleje blandt OCHIN-patienter randomiseret til Oregon-eksperimentgruppen (interventionsgruppen), sammenlignet med dem, der ikke var i dækningsgruppen (sammenligningsgruppen).