Avaliação de um experimento de seguro randomizado Medicaid em clínicas comunitárias (AMRIC)

Em 2008, o programa Oregon Medicaid usou uma "loteria" (Oregon Experiment) para alocar recursos limitados de seguro para adultos de baixa renda que não se qualificavam categoricamente para a cobertura tradicional do Medicaid. Milhares foram selecionados aleatoriamente para se candidatar ao Medicaid; muitos outros não foram selecionados. Este "experimento de política natural" é a primeira randomização da cobertura de seguro em nível populacional desde o experimento de Rand de 1971-1982. Usaremos dados de clínicas da rede de segurança que compartilham um registro eletrônico de saúde (EHR) comum operado pela OCHIN, uma organização sem fins lucrativos em Portland, Oregon. Como uma das maiores redes de centros de saúde comunitários vinculados do país, o banco de dados OCHIN EHR registra quase todas as visitas a clínicas da rede de segurança em Oregon com um prontuário de paciente vinculado a mais de 100 centros de saúde comunitários. Vamos vincular os dados de sinistros do Medicaid e o banco de dados OCHIN para determinar os pacientes que se inscreveram para participar do Oregon Experiment, bem como para determinar aqueles que ganharam seguro por meio desse experimento. Testaremos a hipótese de que a cobertura de seguro público está associada a taxas mais altas de recebimento de serviços de cuidados preventivos e maior utilização de cuidados de saúde entre pessoas com uma fonte habitual de cuidados primários. Para tanto, analisaremos os cuidados preventivos e os padrões de utilização entre os pacientes da clínica OCHIN afetados pelo Oregon's Medicaid Experiment. Este estudo aproveita duas oportunidades únicas: um banco de dados EHR que liga mais de 100 centros de saúde comunitários e o projeto quase experimental do experimento Medicaid randomizado do Oregon.

Os objetivos específicos relacionados ao Experimento Oregon são:

1) Comparar as taxas pós-intervenção de recebimento de serviços preventivos entre pacientes do OCHIN randomizados para o grupo Oregon Experiment (grupo de intervenção), em comparação com aqueles que não estão no grupo de cobertura (grupo de comparação); e 3) Comparar as taxas pós-intervenção de utilização de cuidados de saúde ambulatoriais entre pacientes OCHIN randomizados para o grupo Oregon Experiment (grupo de intervenção), em comparação com aqueles que não estão no grupo de cobertura (grupo de comparação).