Evaluación de un experimento de seguro aleatorio de Medicaid dentro de clínicas comunitarias (AMRIC)

En 2008, el programa Medicaid de Oregón utilizó una "lotería" (Experimento de Oregón) para asignar recursos de seguro limitados a adultos de bajos ingresos que categóricamente no calificaban para la cobertura tradicional de Medicaid. Miles fueron seleccionados al azar para solicitar Medicaid; muchos otros no fueron seleccionados. Este "experimento de política natural" es la primera aleatorización a nivel de población de la cobertura de seguros desde el experimento de Rand de 1971-1982. Usaremos datos de las clínicas de la red de seguridad que comparten un registro de salud electrónico común (EHR, por sus siglas en inglés) operado por OCHIN, una organización sin fines de lucro en Portland, Oregón. Como una de las redes de centros de salud comunitarios más grandes del país, la base de datos OCHIN EHR registra casi todas las visitas a las clínicas de la red de seguridad en Oregón con un historial de pacientes vinculado a más de 100 centros de salud comunitarios. Vincularemos los datos de reclamos de Medicaid y la base de datos de OCHIN para determinar los pacientes que solicitaron participar en el Experimento de Oregón, así como para determinar aquellos que obtuvieron seguro a través de este experimento. Probaremos la hipótesis de que la cobertura de seguro público está asociada con tasas más altas de recepción de servicios de atención preventiva y una mayor utilización de la atención médica entre personas con una fuente habitual de atención primaria. Con ese fin, analizaremos la atención preventiva y los patrones de utilización entre los pacientes de la clínica OCHIN afectados por el Experimento de Medicaid de Oregón. Este estudio aprovecha dos oportunidades únicas: una base de datos de EHR que vincula a más de 100 centros de salud comunitarios y el diseño cuasiexperimental del experimento aleatorio de Medicaid de Oregón.

Los objetivos específicos relacionados con el Experimento de Oregón son:

1) Comparar las tasas posteriores a la intervención de recepción de servicios preventivos entre los pacientes de OCHIN asignados al azar al grupo del Experimento de Oregón (grupo de intervención), en comparación con los que no están en el grupo de cobertura (grupo de comparación); y 3) Comparar las tasas posteriores a la intervención de utilización de atención médica ambulatoria entre los pacientes de OCHIN asignados al azar al grupo del Experimento de Oregón (grupo de intervención), en comparación con los que no están en el grupo de cobertura (grupo de comparación).