Valutazione di un esperimento assicurativo randomizzato Medicaid all'interno delle cliniche comunitarie (AMRIC)

Nel 2008, il programma Oregon Medicaid ha utilizzato una "lotteria" (Oregon Experiment) per allocare risorse assicurative limitate ad adulti a basso reddito che non si qualificavano categoricamente per la copertura Medicaid tradizionale. Migliaia di persone sono state selezionate a caso per fare domanda per Medicaid; molti altri non sono stati selezionati. Questo "esperimento di politica naturale" è la prima randomizzazione a livello di popolazione della copertura assicurativa dall'esperimento di Rand del 1971-1982. Utilizzeremo i dati delle cliniche della rete di sicurezza che condividono una cartella clinica elettronica comune (EHR) gestita da OCHIN, un'organizzazione senza scopo di lucro a Portland, Oregon. Essendo una delle più grandi reti di centri sanitari comunitari collegati della nazione, il database OCHIN EHR registra quasi tutte le visite alle cliniche della rete di sicurezza in Oregon con una cartella dei pazienti collegata a più di 100 centri sanitari comunitari. Collegheremo i dati delle richieste di risarcimento Medicaid e il database OCHIN per determinare i pazienti che hanno presentato domanda per partecipare all'Oregon Experiment, nonché per determinare quelli che hanno ottenuto l'assicurazione tramite questo esperimento. Verificheremo l'ipotesi che la copertura assicurativa pubblica sia associata a tassi più elevati di ricezione di servizi di assistenza preventiva e maggiore utilizzo dell'assistenza sanitaria tra le persone con una fonte abituale di cure primarie. A tal fine, analizzeremo le cure preventive e i modelli di utilizzo tra i pazienti della clinica OCHIN interessati dall'esperimento Medicaid dell'Oregon. Questo studio capitalizza su due opportunità uniche: un database EHR che collega >100 centri sanitari comunitari e il disegno quasi sperimentale dell'esperimento Medicaid randomizzato dell'Oregon.

Gli obiettivi specifici relativi all'Oregon Experiment sono:

1) Confrontare i tassi post-intervento di ricezione di servizi preventivi tra i pazienti OCHIN randomizzati al gruppo Oregon Experiment (gruppo di intervento), rispetto a quelli non nel gruppo di copertura (gruppo di confronto); e 3) Confrontare i tassi post-intervento di utilizzo dell'assistenza sanitaria ambulatoriale tra i pazienti OCHIN randomizzati al gruppo Oregon Experiment (gruppo di intervento), rispetto a quelli non nel gruppo di copertura (gruppo di confronto).