Bewertung eines randomisierten Versicherungsexperiments von Medicaid in Gemeinschaftskliniken (AMRIC)

Im Jahr 2008 verwendete das Oregon Medicaid-Programm eine „Lotterie“ (Oregon-Experiment), um begrenzte Versicherungsressourcen an Erwachsene mit niedrigem Einkommen zu vergeben, die sich nicht unbedingt für eine traditionelle Medicaid-Versicherung qualifizierten. Tausende wurden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, um Medicaid zu beantragen; viele andere wurden nicht ausgewählt. Dieses „Natural Policy Experiment“ ist die erste Randomisierung des Versicherungsschutzes auf Bevölkerungsebene seit Rands Experiment von 1971-1982. Wir verwenden Daten von Sicherheitsnetzkliniken, die eine gemeinsame elektronische Patientenakte (EHR) teilen, die von OCHIN, einer gemeinnützigen Organisation in Portland, Oregon, betrieben wird. Als eines der landesweit größten vernetzten Netzwerke von kommunalen Gesundheitszentren zeichnet die OCHIN EHR-Datenbank fast alle Besuche in Sicherheitsnetzkliniken in Oregon mit einer Patientenakte auf, die mit über 100 kommunalen Gesundheitszentren verknüpft ist. Wir werden Anspruchsdaten von Medicaid und die OCHIN-Datenbank verknüpfen, um Patienten zu ermitteln, die sich für die Teilnahme am Oregon-Experiment beworben haben, sowie um diejenigen zu ermitteln, die durch dieses Experiment eine Versicherung abgeschlossen haben. Wir werden die Hypothese testen, dass der öffentliche Versicherungsschutz mit höheren Raten der Inanspruchnahme von Vorsorgeleistungen und einer erhöhten Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten bei Personen mit einer üblichen Quelle der Primärversorgung verbunden ist. Zu diesem Zweck werden wir Vorsorge- und Nutzungsmuster bei den Patienten der OCHIN-Klinik analysieren, die von Oregons Medicaid-Experiment betroffen sind. Diese Studie nutzt zwei einzigartige Möglichkeiten: eine EHR-Datenbank, die >100 kommunale Gesundheitszentren verbindet, und das quasi-experimentelle Design des randomisierten Medicaid-Experiments von Oregon.

Die spezifischen Ziele im Zusammenhang mit dem Oregon-Experiment sind:

1) Um die Raten des Erhalts präventiver Leistungen nach der Intervention bei OCHIN-Patienten zu vergleichen, die randomisiert der Oregon-Experiment-Gruppe (Interventionsgruppe) zugeteilt wurden, im Vergleich zu denen, die nicht in der Abdeckungsgruppe (Vergleichsgruppe) waren; und 3) Vergleich der Raten der ambulanten Gesundheitsversorgung nach der Intervention bei OCHIN-Patienten, die randomisiert der Oregon-Experiment-Gruppe (Interventionsgruppe) zugeteilt wurden, im Vergleich zu denen, die nicht in der Abdeckungsgruppe (Vergleichsgruppe) waren.