Laserfotokoagulation ved tvilling-til-tvillingtransfusionssyndrom (TTTS)

Patienter vil i første omgang blive identificeret ved ultralydsundersøgelse af deres primære udbyder. Konsultation og efterfølgende ultralydsbekræftelse vil blive foretaget af vores gruppe. Patienter, der opfylder inklusionskriterierne, vil gennemgå omfattende verbal rådgivning vedrørende de kliniske fund, prognose og behandlingsmuligheder. De, der vælger at fortsætte, vil underskrive skriftlige informerede samtykkedokumenter.

Mere specifikt vil patienter efter indledende henvisning til vores center for TTTS-behandling gennemgå målrettet ultralyd for at bekræfte diagnosen. Hvis det bekræftes, vil patienterne gennemgå omfattende rådgivning vedrørende forskellige behandlingsmuligheder. De patienter, der vælger at fortsætte med selektiv laserfotokoagulation (S-LPC), vil gennemgå processen med informeret samtykke. S-LPC vil blive udført i Labor and Delivery (L&D), Operation Room (OR) på Regional Medical Center, Regional One Health (RMC,ROH). I de fleste tilfælde vil moderens anæstesi være en epidural. I de tilfælde, hvor patienten ikke er i stand til at ligge på ryggen på grund af en forstørret livmoder (som resulterer i maternel hypotension eller respiratorisk insufficiens eller maternel angst), vil der blive givet generel anæstesi med intubation. I sjældne tilfælde vil intravenøs sedation med infiltration af lokalbedøvelse i huden, dybe muskler og fascia blive brugt. Efter administration af maternel anæstesi vil der blive udført ultralyd for at vurdere fosterstilling, placentation og vælge et sted for indsættelse af de operative instrumenter. Et lille hudsnit vil blive lavet efter administration af lokalbedøvelse for at give perkutan adgang til modtagerens svangerskabssæk. En 18 gauge nål vil blive indsat gennem moderens mave og livmoder ind i svangerskabssækken. Når den er sikret på plads, vil stiletten blive fjernet, og en J guidetråd vil blive indsat gennem nålen. Nålen fjernes, og en 10-12 Fr (3-3,4 mm) trokar og kanyle vil blive indsat i sækken over guidetråden. Trokaren og guidetråden fjernes, og føtoskopiinstrumenterne indføres gennem kanylen. Indgrebet udføres under kontinuerlig ultralydsvejledning. Efter introduktion af fosterskopet og operationshylsteret inspiceres placenta ved direkte visualisering for kommunikerende kar mellem recipienten og donortvillingen. En 400-600 mikron laserfiber indføres i svangerskabssækken via en instrumentkanal i operationshylsteret. Fiberen ledes til de kommunikerende kar, som derefter ableres med termisk energi. I gennemsnit vil 7-15 lokaliteter blive fjernet. Ved afslutningen af ​​proceduren vil fostervandsvolumenet i recipientsækken være reduceret til et normalt volumen. Opfølgningsbesøg for at spore moderens og fosterets fremskridt efter proceduren vil blive planlagt med vores gruppe.