Laserfotokoagulasjon ved tvilling-til-tvillingtransfusjonssyndrom (TTTS)

Pasienter vil først bli identifisert ved ultralydundersøkelse av sin primære leverandør. Konsultasjon og påfølgende ultralydbekreftelse vil bli utført av vår gruppe. Pasienter som oppfyller inklusjonskriteriene vil gjennomgå omfattende verbal rådgivning angående kliniske funn, prognose og behandlingsalternativer. De som velger å fortsette vil signere skriftlige dokumenter om informert samtykke.

Mer spesifikt, etter første henvisning til vårt senter for TTTS-behandling, vil pasienter gjennomgå målrettet ultralyd for å bekrefte diagnosen. Hvis bekreftet, vil pasienter gjennomgå omfattende rådgivning angående ulike behandlingsalternativer. De pasientene som velger å fortsette med selektiv laserfotokoagulasjon (S-LPC), vil gjennomgå prosessen med informert samtykke. S-LPC vil bli utført i Labor and Delivery (L&D), Operating Room (OR) ved Regional Medical Center, Regional One Health (RMC,ROH). I de fleste tilfeller vil mors anestesi være en epidural. I de tilfellene hvor pasienten ikke er i stand til å legge seg på rygg på grunn av en forstørret livmor (som resulterer i mors hypotensjon eller respiratorisk insuffisiens, eller mors angst), vil generell anestesi med intubasjon gis. I sjeldne tilfeller vil intravenøs sedasjon med infiltrasjon av lokalbedøvelse i huden, dype muskler og fascia bli brukt. Etter administrering av maternell anestesi vil det bli utført ultralyd for å vurdere fosterstilling, placentasjon og velge et sted for innsetting av de operative instrumentene. Et lite hudsnitt vil bli gjort etter administrering av lokalbedøvelse for å gi perkutan tilgang til mottakerens svangerskapssekk. En 18 gauge nål vil bli satt inn gjennom mors mage og livmor inn i svangerskapssekken. Når den er festet på plass, vil stiletten bli fjernet og en J guidetråd vil bli satt inn gjennom nålen. Nålen vil bli fjernet og en 10-12 Fr (3-3,4 mm) trokar og kanyle vil bli satt inn i posen over guidetråden. Trokaren og guidetråden vil bli fjernet og fetoskopiinstrumentene vil bli introdusert gjennom kanylen. Prosedyren utføres under kontinuerlig ultralydveiledning. Etter introduksjon av fetoskopet og operasjonssliren inspiseres placenta ved direkte visualisering for kommuniserende kar mellom mottaker og donor-tvilling. En 400-600 mikron laserfiber føres inn i svangerskapssekken via en instrumentkanal i operasjonshylsen. Fiberen ledes til de kommuniserende karene, som deretter ablateres med termisk energi. Et gjennomsnitt på 7-15 lokaliteter vil bli fjernet. Ved fullføring av prosedyren vil fostervannsvolumet i resipientsekken reduseres til normalt volum. Oppfølgingsbesøk for å spore mors- og fosterfremgang etter prosedyren vil bli planlagt med vår gruppe.