Fotokoagulacja laserowa w zespole transfuzji typu twin to twin (TTTS)

Pacjenci będą początkowo identyfikowani za pomocą badania ultrasonograficznego przez ich głównego dostawcę. Konsultacja i późniejsze potwierdzenie USG zostanie przeprowadzone przez naszą grupę. Pacjenci spełniający kryteria włączenia zostaną poddani szeroko zakrojonemu poradnictwu ustnemu dotyczącemu wyników klinicznych, rokowania i opcji postępowania. Osoby decydujące się na kontynuację podpiszą pisemne dokumenty świadomej zgody.

Mówiąc dokładniej, po wstępnym skierowaniu do naszego ośrodka leczenia TTTS, pacjenci zostaną poddani celowanemu USG w celu potwierdzenia diagnozy. Jeśli zostanie to potwierdzone, pacjenci zostaną poddani szczegółowemu poradnictwu dotyczącemu różnych opcji postępowania. Pacjenci decydujący się na selektywną fotokoagulację laserową (S-LPC) zostaną poddani procesowi świadomej zgody. S-LPC zostanie przeprowadzony w sali porodowej (L&D), sali operacyjnej (OR) w Regionalnym Centrum Medycznym, Regional One Health (RMC,ROH). W większości przypadków znieczulenie matki będzie miało postać znieczulenia zewnątrzoponowego. W przypadkach, gdy pacjentka nie może leżeć na plecach ze względu na powiększoną macicę (powodującą niedociśnienie lub niewydolność oddechową u matki lub niepokój u matki), zostanie zastosowane znieczulenie ogólne z intubacją. W rzadkich przypadkach stosuje się sedację dożylną z infiltracją środka znieczulającego miejscowo w skórę, mięśnie głębokie i powięź. Po podaniu matczynego znieczulenia zostanie wykonane badanie ultrasonograficzne w celu oceny pozycji płodu, położenia łożyska oraz wyboru miejsca wprowadzenia narzędzi operacyjnych. Po podaniu miejscowego środka znieczulającego zostanie wykonane małe nacięcie skóry, aby umożliwić przezskórny dostęp do worka ciążowego biorcy. Igła o rozmiarze 18 zostanie wprowadzona przez brzuch matki i macicę do worka ciążowego. Po zamocowaniu mandryn zostanie usunięty, a drut prowadzący J zostanie wprowadzony przez igłę. Igła zostanie usunięta, a trokar 10-12 Fr (3-3,4 mm) i kaniula zostaną wprowadzone do worka przez prowadnik. Trokar i prowadnik zostaną usunięte, a instrumenty fetoskopowe zostaną wprowadzone przez kaniulę. Zabieg wykonywany jest pod stałą kontrolą USG. Po wprowadzeniu fetoskopu i koszulki operacyjnej dokonuje się inspekcji łożyska poprzez bezpośrednią wizualizację naczyń połączonych między biorcą a dawcą-bliźniakiem. Włókno laserowe o średnicy 400-600 mikronów jest wprowadzane do worka ciążowego przez kanał narzędziowy w osłonie operacyjnej. Włókno jest kierowane do naczyń połączonych, które następnie są ablowane energią cieplną. Średnio 7-15 miejsc zostanie usuniętych. Po zakończeniu procedury objętość płynu owodniowego w worku biorcy zostanie zmniejszona do normalnej objętości. Wizyty kontrolne w celu śledzenia postępów matki i płodu po zabiegu zostaną zaplanowane z naszą grupą.