Fotocoagulazione laser nella sindrome da trasfusione gemellare (TTTS)

Inizialmente i pazienti saranno identificati mediante esame ecografico dal loro fornitore principale. La consultazione e la successiva conferma ecografica saranno effettuate dal nostro gruppo. I pazienti che soddisfano i criteri di inclusione saranno sottoposti a un'ampia consulenza verbale riguardante i risultati clinici, la prognosi e le opzioni di gestione. Coloro che scelgono di procedere firmeranno i documenti di consenso informato scritto.

In particolare, dopo l'invio iniziale al nostro centro per la gestione della TTTS, i pazienti saranno sottoposti a ecografia mirata per confermare la diagnosi. Se confermato, i pazienti saranno sottoposti a un'ampia consulenza in merito a varie opzioni di gestione. Quei pazienti che scelgono di procedere con la fotocoagulazione laser selettiva (S-LPC) saranno sottoposti al processo di consenso informato. L'S-LPC verrà eseguito in travaglio e parto (L&D), sala operatoria (OR) presso il Regional Medical Center, Regional One Health (RMC, ROH). Nella maggior parte dei casi, l'anestesia materna sarà un'epidurale. Nei casi in cui la paziente non è in grado di sdraiarsi supina a causa di un utero ingrossato (con conseguente ipotensione materna o insufficienza respiratoria o ansia materna), verrà somministrata l'anestesia generale con intubazione. In rari casi, verrà utilizzata la sedazione endovenosa con infiltrazione di un anestetico locale nella pelle, nel muscolo profondo e nella fascia. Dopo la somministrazione dell'anestesia materna, verrà eseguita l'ecografia per valutare la posizione fetale, la placentazione e selezionare un sito per l'inserimento degli strumenti operativi. Dopo la somministrazione di anestetico locale verrà praticata una piccola incisione cutanea per consentire l'accesso percutaneo al sacco gestazionale ricevente. Un ago calibro 18 verrà inserito attraverso l'addome materno e l'utero nel sacco gestazionale. Una volta fissato in posizione, lo stiletto verrà rimosso e un filo guida J verrà inserito attraverso l'ago. L'ago verrà rimosso e un trocar e una cannula da 10-12 Fr (3-3,4 mm) verranno inseriti nella sacca sopra il filo guida. Il trocar e il filo guida verranno rimossi e gli strumenti per la fetoscopia verranno introdotti attraverso la cannula. La procedura viene eseguita sotto guida ecografica continua. Dopo l'introduzione del fetoscopio e della guaina operativa, la placenta viene ispezionata mediante visualizzazione diretta per i vasi comunicanti tra il ricevente e il gemello donatore. Una fibra laser da 400-600 micron viene introdotta nel sacco gestazionale attraverso un canale dello strumento nella guaina operatoria. La fibra viene diretta ai vasi comunicanti, che vengono poi ablati con energia termica. Verranno ablati in media 7-15 siti. Al termine della procedura il volume del liquido amniotico nel sacco ricevente sarà ridotto a un volume normale. Le visite di follow-up per monitorare i progressi materni e fetali dopo la procedura saranno programmate con il nostro gruppo.