Lézeres fotokoaguláció iker-iker transzfúziós szindrómában (TTTS)

A betegeket kezdetben az elsődleges szolgáltatójuk ultrahangvizsgálattal azonosítja. A konzultációt és az azt követő ultrahangos megerősítést csoportunk vállalja. Azok a betegek, akik megfelelnek a befogadási kritériumoknak, kiterjedt verbális tanácsadáson esnek át a klinikai leletekkel, a prognózissal és a kezelési lehetőségekkel kapcsolatban. A továbblépést választók írásos beleegyező nyilatkozatot írnak alá.

Pontosabban, a TTTS-kezelési központunkba történő kezdeti beutalást követően a betegek célzott ultrahangvizsgálaton esnek át a diagnózis megerősítésére. Ha megerősítik, a betegek átfogó tanácsadáson vesznek részt a különféle kezelési lehetőségekről. Azok a betegek, akik a szelektív lézeres fotokoaguláció (S-LPC) mellett döntenek, a tájékoztatáson alapuló beleegyezési eljáráson esnek át. Az S-LPC-t a Regional One Health (RMC,ROH) Regionális Orvosi Központ vajúdási és szülési (L&D), műtőjében (OR) hajtják végre. Az esetek többségében az anyai érzéstelenítés epidurális lesz. Azokban az esetekben, amikor a beteg a méh megnagyobbodása miatt nem tud hanyatt fektetni (ami az anyai hipotenziót vagy légzési elégtelenséget vagy anyai szorongást eredményezi), általános érzéstelenítést kell alkalmazni intubációval. Ritka esetekben intravénás szedációt alkalmaznak helyi érzéstelenítő beszivárgásával a bőrbe, a mélyizmokba és a fasciába. Az anyai érzéstelenítés beadását követően ultrahangvizsgálatot végzünk a magzat helyzetének, a placentációnak és a műtéti műszerek behelyezési helyének kiválasztására. A helyi érzéstelenítő beadása után egy kis bőrmetszést kell végezni, hogy lehetővé tegyék a perkután hozzáférést a recipiens terhességi tasakhoz. Egy 18-as tűt szúrnak be az anya hasán és a méhén keresztül a terhességi zsákba. Miután rögzítette a helyére, a mandrillt eltávolítják, és egy J vezetőhuzalt szúrnak át a tűn. A tűt eltávolítják, és egy 10-12 Fr (3-3,4 mm) trokárt és kanült helyeznek be a zsákba a vezetődróton keresztül. A trokárt és a vezetőhuzalt eltávolítják, és a fetoszkópiás műszereket a kanülön keresztül vezetik be. Az eljárást folyamatos ultrahang irányítás mellett végezzük. A fetoszkóp és a műtőhüvely behelyezése után a méhlepényt közvetlen vizualizációval megvizsgálják a recipiens és a donor iker között kommunikáló erek szempontjából. Egy 400-600 mikronos lézerszálat vezetnek be a terhességi zsákba a műtőhüvelyben lévő műszercsatornán keresztül. A szálat a kommunikáló edények felé irányítják, amelyeket azután hőenergiával eltávolítanak. Átlagosan 7-15 helyszínt távolítanak el. Az eljárás befejeztével a fogadózsákban a magzatvíz mennyisége a normál térfogatra csökken. A beavatkozást követően az anyai és magzati fejlődés nyomon követése céljából utóellenőrző látogatásokat a csoportunkkal egyeztetünk.