Laser-Photokoagulation beim Twin-to-Twin-Transfusionssyndrom (TTTS)

Die Patienten werden zunächst durch eine Ultraschalluntersuchung von ihrem Hauptversorger identifiziert. Die Beratung und anschließende Ultraschall-Bestätigung erfolgt durch unsere Gruppe. Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllen, werden einer ausführlichen mündlichen Beratung zu den klinischen Befunden, der Prognose und den Behandlungsoptionen unterzogen. Diejenigen, die sich dafür entscheiden, fortzufahren, unterzeichnen schriftliche Einverständniserklärungen.

Genauer gesagt werden die Patienten nach der ersten Überweisung an unser Zentrum für TTTS-Management einem gezielten Ultraschall unterzogen, um die Diagnose zu bestätigen. Wenn dies bestätigt wird, erhalten die Patienten eine umfassende Beratung zu verschiedenen Behandlungsoptionen. Diejenigen Patienten, die sich für die selektive Laser-Photokoagulation (S-LPC) entscheiden, werden dem Einwilligungsverfahren unterzogen. Die S-LPC wird im Arbeits- und Entbindungsraum (L&D), im Operationssaal (OR) des Regional Medical Center, Regional One Health (RMC, ROH) durchgeführt. In den meisten Fällen wird die mütterliche Anästhesie eine Epiduralanästhesie sein. In den Fällen, in denen die Patientin aufgrund einer vergrößerten Gebärmutter (was zu mütterlicher Hypotonie oder respiratorischer Insuffizienz oder mütterlicher Angst führt) nicht in der Lage ist, auf dem Rücken zu liegen, wird eine Vollnarkose mit Intubation durchgeführt. In seltenen Fällen wird eine intravenöse Sedierung mit Infiltration eines Lokalanästhetikums in die Haut, tiefe Muskulatur und Faszie verwendet. Nach der Verabreichung der mütterlichen Anästhesie wird Ultraschall durchgeführt, um die fetale Position und Plazentation zu beurteilen und eine Stelle zum Einführen der Operationsinstrumente auszuwählen. Nach der Verabreichung eines Lokalanästhetikums wird ein kleiner Hautschnitt vorgenommen, um einen perkutanen Zugang zur Gestationshöhle der Empfängerin zu ermöglichen. Eine 18-Gauge-Nadel wird durch den Bauch und die Gebärmutter der Mutter in die Fruchtblase eingeführt. Nach der Befestigung wird das Mandrin entfernt und ein J-Führungsdraht durch die Nadel eingeführt. Die Nadel wird entfernt und ein 10-12 Fr (3-3,4 mm) Trokar und eine Kanüle werden über den Führungsdraht in den Sack eingeführt. Trokar und Führungsdraht werden entfernt und die Fetoskopie-Instrumente werden durch die Kanüle eingeführt. Der Eingriff wird unter kontinuierlicher Ultraschallkontrolle durchgeführt. Nach Einführung des Fetoskops und des Operationsschaftes wird die Plazenta durch direkte Visualisierung auf kommunizierende Gefäße zwischen Empfänger- und Spenderzwilling untersucht. Über einen Instrumentenkanal im Operationsschaft wird eine 400-600 µm Laserfaser in die Gestationshöhle eingeführt. Die Faser wird zu den kommunizierenden Gefäßen geführt, die dann mit thermischer Energie abgetragen werden. Durchschnittlich werden 7–15 Stellen abgetragen. Nach Abschluss des Eingriffs wird das Fruchtwasservolumen im Empfängersack auf ein normales Volumen reduziert. Nachsorgeuntersuchungen zur Verfolgung des mütterlichen und fötalen Fortschritts nach dem Eingriff werden mit unserer Gruppe geplant.