Лазерная фотокоагуляция при синдроме переливания крови от близнеца к близнецу (TTTS)

Первоначально пациенты будут идентифицированы их основным врачом с помощью ультразвукового исследования. Консультацию и последующее ультразвуковое подтверждение будет проводить наша группа. Пациенты, отвечающие критериям включения, пройдут обширные устные консультации относительно клинических данных, прогноза и вариантов лечения. Те, кто решит продолжить, подпишут письменные документы об информированном согласии.

В частности, после первоначального направления в наш центр лечения TTTS пациенты будут проходить прицельное ультразвуковое исследование для подтверждения диагноза. В случае подтверждения пациенты пройдут обширное консультирование относительно различных вариантов лечения. Те пациенты, которые решат продолжить селективную лазерную фотокоагуляцию (S-LPC), должны пройти процедуру информированного согласия. S-LPC будет проводиться в родильном отделении (L&D), операционной (OR) Регионального медицинского центра Regional One Health (RMC,ROH). В большинстве случаев материнская анестезия будет эпидуральной. В тех случаях, когда пациентка не может лежать на спине из-за увеличенной матки (что приводит к материнской гипотензии или дыхательной недостаточности или материнскому беспокойству), будет назначена общая анестезия с интубацией. В редких случаях будет использоваться внутривенная седация с инфильтрацией местного анестетика в кожу, глубокие мышцы и фасции. После введения материнской анестезии будет выполнено ультразвуковое исследование для оценки положения плода, плацентации и выбора места для введения операционных инструментов. После введения местного анестетика будет сделан небольшой разрез кожи, чтобы обеспечить чрескожный доступ к гестационному мешку реципиента. Игла калибра 18 вводится через брюшную полость матери и матку в плодное яйцо. После закрепления стилет извлекают и через иглу вводят J-образный проводник. Игла будет удалена, а троакар 10–12 Fr (3–3,4 мм) и канюля будут вставлены в мешок по проводнику. Троакар и проводник будут удалены, а инструменты для фетоскопии будут введены через канюлю. Процедура проводится под непрерывным ультразвуковым контролем. После введения фетоскопа и операционного интродьюсера плаценту осматривают прямой визуализацией на наличие сообщающихся сосудов между близнецом-реципиентом и донором. Лазерное волокно диаметром 400-600 микрон вводят в плодное яйцо через инструментальный канал в операционном тубусе. Волокно направляется к сообщающимся сосудам, которые затем подвергаются абляции тепловой энергией. В среднем будет удалено 7-15 участков. По завершении процедуры объем амниотической жидкости в реципиентном мешке уменьшится до нормального объема. Последующие визиты для отслеживания состояния матери и плода после процедуры будут запланированы с нашей группой.