Fotocoagulación con láser en el síndrome de transfusión de gemelo a gemelo (TTTS)

Inicialmente, los pacientes serán identificados por un examen de ultrasonido por su proveedor primario. La consulta y posterior confirmación ecográfica será realizada por nuestro grupo. Los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión recibirán asesoramiento verbal extenso sobre los hallazgos clínicos, el pronóstico y las opciones de tratamiento. Aquellos que elijan proceder firmarán documentos de consentimiento informado por escrito.

Más específicamente, después de la derivación inicial a nuestro centro para el manejo de TTTS, los pacientes se someterán a una ecografía específica para confirmar el diagnóstico. Si se confirma, los pacientes se someterán a un amplio asesoramiento sobre varias opciones de tratamiento. Aquellos pacientes que elijan proceder con la fotocoagulación láser selectiva (S-LPC) se someterán al proceso de consentimiento informado. El S-LPC se realizará en el quirófano (OR) de Labor and Delivery (L&D) en el Regional Medical Center, Regional One Health (RMC,ROH). En la mayoría de los casos, la anestesia materna será epidural. En aquellos casos en los que la paciente no pueda acostarse en decúbito supino debido a un útero agrandado (lo que resulta en hipotensión materna o insuficiencia respiratoria, o ansiedad materna), se administrará anestesia general con intubación. En casos raros, se utilizará sedación intravenosa con infiltración de un anestésico local en la piel, el músculo profundo y la fascia. Luego de la administración de anestesia materna, se realizará una ecografía para evaluar la posición fetal, la placentación y seleccionar un sitio para la inserción de los instrumentos quirúrgicos. Se realizará una pequeña incisión en la piel después de la administración de anestesia local para permitir el acceso percutáneo al saco gestacional receptor. Se insertará una aguja de calibre 18 a través del abdomen materno y el útero hasta el saco gestacional. Una vez asegurado en su lugar, se retirará el estilete y se insertará un alambre guía en J a través de la aguja. Se retirará la aguja y se insertará un trocar y una cánula de 10-12 Fr (3-3,4 mm) en el saco sobre el alambre guía. Se retirarán el trocar y la guía y se introducirán los instrumentos de fetoscopia a través de la cánula. El procedimiento se realiza bajo guía ecográfica continua. Después de introducir el fetoscopio y la vaina quirúrgica, se inspecciona la placenta mediante visualización directa en busca de vasos comunicantes entre el gemelo receptor y el donante. Se introduce una fibra láser de 400-600 micras en el saco gestacional a través de un canal de instrumentos en la vaina de operación. La fibra se dirige a los vasos comunicantes, que luego se someten a ablación con energía térmica. Se extirpará un promedio de 7 a 15 sitios. Al finalizar el procedimiento, el volumen de líquido amniótico en el saco receptor se reducirá a un volumen normal. Las visitas de seguimiento para seguir el progreso materno y fetal después del procedimiento se programarán con nuestro grupo.