Dybden af ​​neuromuskulær blokade og de perioperative tilstande i laparoskopisk kirurgi i pædiatrisk population (PedLapBlock)

Denne randomiserede undersøgelse evaluerer prospektivt vores erfaring med administration af cisatracurium og rocuronium antagoniseret af sugammadex og evaluerer virkningerne af forskellige dybder af neuromuskulær blokering på at give optimale kirurgiske forhold under laparoskopi med lavtryks capnoperitoneum.

Efter opfyldelse af inklusionskriterier vil patienterne blive randomiseret - - brug af uigennemsigtige kuverter, randomisering i gruppe A og B i en operationsstue, undersøgelse blindet for patienten (eller hans/hendes værge) og kirurg.

Gruppe A - muskelafspænding ved hjælp af rocuronium efterfulgt af sugammadex reversering (i en dosis i henhold til TOF - (tog-af-fire) 2-4mg/kg), dybde af muskelafspænding TOF 0 PTC (post-tetanic count) 0-1 Gruppe B - muskelafspænding ved hjælp af cisatracurium efterfulgt af dekurarisering (neostigmin 0,03 mg/kg og atropin 0,02 mg/kg)

Behandling af anæstesi:

• intravenøs kanylering, præoxygenering, sufentanil 0,2 μg/kg intravenøst, propofol 2,0mg/kg og i gruppe A - rocuronium 0,6 mg/kg (1 mg/kg kun i tilfælde af en hurtig sekvensinduktion), i gruppe B - cisatracurium 0,15mg /kg
• orotracheal intubation, kombineret anæstesi med sevofluran - MAC (minimal alveolær koncentration) 1,0 med hensyn til patientens alder
• ventilation: PCV (trykstyret ventilation), PEEP (positivt endeekspiratorisk tryk) +5 cm H2O (aqua), normocapnia, FiO2 (fraktion af indåndet ilt ) 1,0 indtil intubationen, derefter 0,4 + LUFT
• placering af nasogastrisk sonde

Håndtering af neuromuskulær blokade:

Gruppe A - opretholdelse af dyb muskulær blokering - ifølge TOF 0, PTC 0-1, bolus rocuronium 0,3 mg/kg er tilladt Gruppe B - opretholdelse af muskelafspænding TOF 1, bolus cisatracurium 0,03 mg/kg er tilladt Laparoskopi - capnoperitoneum tryk - 10 mmHg med en reduktion til 8 mmHg hvis muligt

Under operationen vil de kirurgiske tilstande blive bedømt ved at bruge det kirurgiske scoringssystem: (1-2 involverede kirurger):

1. Optimale forhold: der er et bredt laparoskopisk felt, ingen bevægelser eller sammentrækninger
2. Gode ​​forhold: der er et bredt laparoskopisk felt med enkeltstående bevægelser eller muskelsammentrækninger
3. Acceptable forhold: der er et bredt laparoskopisk felt, men muskelsammentrækninger og/eller bevægelser forekommer regelmæssigt. Yderligere neuromuskulært blokerende middel er påkrævet.
4. Dårlige forhold: det samme som i grad 3 og derudover er der fare for vævsskade.
5. Ekstremt dårlige forhold: kirurgen kan ikke arbejde på grund af svag muskelafspænding, patienten hoster. Yderligere neuromuskulært blokerende middel er afgørende.

Restitution fra bedøvelse:

• ekstubation - TOF 0.9 - ved hjælp af sugammadex i gruppe A (2-4 mg/kg i henhold til dybden af ​​muskelafspænding) eller dekurarisering i gruppe B (atropin 0,02 mg/kg og neostigmin 0,03 mg/kg)
• efter standard 2-timers overvågning i opvågningsrummet (puls, blodtryk, SpO2 (iltmætning ved pulsoximetri), bevidsthedsniveau, PONV), vil patienter blive observeret på intensivafdelingen i mindst 24 timer. Statistisk analyse: (leveret af IBA MUNI - Institut for biostatistik og analyser af Masaryk University Brno, Tjekkiet)
• demografiske parametre - alder, køn, type og varighed af operationen
• induktion til generel anæstesi - tid indtil intubation (genkendelse af kapnogramkurven)
• ventilation - ændringer i det inspiratoriske tryk under capnoperitoneum, stigning af EtCO2 (end-tidal CO2)
• capnoperitonealt tryk
• kirurgisk scoringssystem