Profundidad del Bloqueo Neuromuscular y Condiciones Perioperatorias en Cirugía Laparoscópica en Población Pediátrica (PedLapBlock)

Este estudio aleatorizado evalúa prospectivamente nuestra experiencia con la administración de cisatracurio y rocuronio antagonizados por sugammadex y evalúa los efectos de varias profundidades de bloqueo neuromuscular para proporcionar condiciones quirúrgicas óptimas durante la laparoscopia con capnoperitoneo de baja presión.

Después de cumplir con los criterios de inclusión, los pacientes serán aleatorizados: uso de sobres opacos, aleatorización en los grupos A y B en un quirófano, estudio ciego para el paciente (o su tutor legal) y el cirujano.

Grupo A: relajación muscular con rocuronio seguida de reversión de sugammadex (en una dosis según TOF - (tren de cuatro) 2-4 mg/kg), profundidad de relajación muscular TOF 0 PTC (recuento post-tetánico) 0-1 Grupo B - relajación muscular con cisatracurio seguida de descurarización (neostigmina 0,03 mg/kg y atropina 0,02 mg/kg)

Manejo de la anestesia:

• canulación intravenosa, preoxigenación, sufentanilo 0,2 μg/kg por vía intravenosa, propofol 2,0 mg/kg y en el Grupo A - rocuronio 0,6 mg/kg (1 mg/kg solo en caso de inducción de secuencia rápida), en el Grupo B - cisatracurio 0,15 mg /kg
• intubación orotraqueal, anestesia combinada con sevoflurano - MAC (concentración alveolar mínima) 1,0 con respecto a la edad del paciente
• ventilación: PCV (ventilación controlada por presión), PEEP (presión positiva al final de la espiración) +5 cm H2O (aqua), normocapnia, FiO2 (fracción de oxígeno inspirado) 1,0 hasta la intubación, luego 0,4 + AIRE
• colocación de sonda nasogástrica

Manejo del bloqueo neuromuscular:

Grupo A - mantenimiento de bloqueo muscular profundo - según TOF 0, PTC 0-1, se permiten bolos de rocuronio 0,3 mg/kg Grupo B - mantenimiento de relajación muscular TOF 1, se permiten bolos de cisatracurio 0,03 mg/kg Laparoscopia - capnoperitoneo presión - 10 mmHg con una reducción a 8 mmHg si es posible

Durante la cirugía, las condiciones quirúrgicas se calificarán utilizando el sistema de puntuación quirúrgica: (1-2 cirujanos involucrados):

1. Condiciones óptimas: hay un amplio campo laparoscópico, sin movimientos ni contracciones
2. Buenas condiciones: hay un amplio campo laparoscópico con movimientos singulares o contracturas musculares
3. Condiciones aceptables: hay un amplio campo laparoscópico pero las contracciones y/o movimientos musculares ocurren regularmente. Se requiere agente bloqueante neuromuscular adicional.
4. Malas condiciones: las mismas que en el grado 3 y además, existe el riesgo de daño tisular.
5. Condiciones extremadamente malas: el cirujano no puede trabajar debido a la relajación muscular débil, el paciente está tosiendo. Es esencial un agente bloqueante neuromuscular adicional.

Recuperación de la anestesia:

• extubación - TOF 0,9 - utilizando sugammadex en el Grupo A (2-4 mg/kg según la profundidad de la relajación muscular) o decurarización en el Grupo B (atropina 0,02 mg/kg y neostigmina 0,03 mg/kg)
• después del monitoreo estándar de 2 horas en la sala de recuperación (frecuencia cardíaca, presión arterial, SpO2 (saturación de oxígeno por oximetría de pulso), nivel de conciencia, NVPO), los pacientes serán observados en la unidad de cuidados intensivos durante al menos 24 horas Análisis estadístico: (proporcionado por IBA MUNI - Instituto de bioestadística y análisis de la Universidad Masaryk de Brno, República Checa)
• parámetros demográficos: edad, género, tipo y duración de la cirugía
• inducción a la anestesia general - tiempo hasta la intubación (reconocimiento de la curva del capnograma)
• ventilación: cambios en la presión inspiratoria durante el capnoperitoneo, aumento de EtCO2 (CO2 al final de la espiración)
• presión capnoperitoneal
• sistema de puntuación quirúrgica