Diepte van neuromusculaire blokkade en de peri-operatieve aandoeningen bij laparoscopische chirurgie bij pediatrische patiënten (PedLapBlock)

Deze gerandomiseerde studie evalueert prospectief onze ervaring met toediening van cisatracurium en rocuronium geantagoneerd door sugammadex en evalueert de effecten van verschillende diepten van neuromusculaire blokkering op het bieden van optimale chirurgische omstandigheden tijdens laparoscopie met lagedruk capnoperitoneum.

Nadat aan de inclusiecriteria is voldaan, worden de patiënten gerandomiseerd - - gebruik van ondoorzichtige enveloppen, randomisatie in groep A en B in een operatiekamer, onderzoek geblindeerd voor de patiënt (of zijn/haar wettelijke voogd) en chirurg.

Groep A - spierontspanning met behulp van rocuronium gevolgd door sugammadex-omkering (in een dosis volgens TOF - (trein van vier) 2-4 mg/kg), diepte van spierontspanning TOF 0 PTC (post-tetanische telling) 0-1 Groep B - spierontspanning met behulp van cisatracurium gevolgd door decurarisatie (neostigmine 0,03 mg/kg en atropine 0,02 mg/kg)

Anesthesiebeheer:

• intraveneuze canulatie, preoxygenatie, sufentanil 0,2 μg/kg intraveneus, propofol 2,0 mg/kg en in Groep A - rocuronium 0,6 mg/kg (1 mg/kg alleen in het geval van een snelle sequentie-inductie), in Groep B - cisatracurium 0,15 mg /kg
• orotracheale intubatie, gecombineerde anesthesie met sevofluraan - MAC (minimale alveolaire concentratie) 1,0 met betrekking tot de leeftijd van de patiënt
• beademing: PCV (drukgecontroleerde beademing), PEEP (positieve eind-expiratoire druk) +5 cm H2O (aqua), normocapnia, FiO2 (fractie van ingeademde zuurstof) 1,0 tot de intubatie, daarna 0,4 + LUCHT
• plaatsing neussonde

Beheer van neuromusculaire blokkade:

Groep A - behoud van diepe spierblokkade - volgens TOF 0, PTC 0-1 zijn bolussen rocuronium 0,3 mg/kg toegestaan ​​Groep B - behoud van spierontspanning TOF 1, bolussen cisatracurium 0,03 mg/kg zijn toegestaan ​​Laparoscopie - capnoperitoneum druk - 10 mmHg met indien mogelijk een verlaging tot 8 mmHg

Tijdens de operatie worden de chirurgische condities gescoord met behulp van het chirurgische scoresysteem: (1-2 betrokken chirurgen):

1. Optimale omstandigheden: er is een breed laparoscopisch veld, geen bewegingen of contracties
2. Goede omstandigheden: er is een breed laparoscopisch veld met enkelvoudige bewegingen of spiercontracties
3. Aanvaardbare omstandigheden: er is een breed laparoscopisch veld maar spiercontracties en/of -bewegingen komen regelmatig voor. Bijkomend neuromusculair blokkerend middel is vereist.
4. Slechte condities: hetzelfde als in graad 3 en daarnaast is er kans op weefselbeschadiging.
5. Extreem slechte omstandigheden: de chirurg kan niet werken vanwege zwakke spierontspanning, de patiënt hoest. Extra neuromusculaire blokker is essentieel.

Herstel van anesthesie:

• extubatie - TOF 0,9 - gebruik van sugammadex in groep A (2-4 mg/kg afhankelijk van de diepte van spierontspanning) of decurarisatie in groep B (atropine 0,02 mg/kg en neostigmine 0,03 mg/kg)
• na standaard 2 uur monitoring in de verkoeverkamer (hartslag, bloeddruk, SpO2 (zuurstofverzadiging door pulsoximetrie), bewustzijnsniveau, PONV) worden patiënten minimaal 24 uur geobserveerd op de intensive care. Statistische analyse: (geleverd door IBA MUNI - Institute of biostatistic and analysis by Masaryk University Brno, Czech Republic)
• demografische parameters - leeftijd, geslacht, type en duur van de operatie
• inductie tot algemene anesthesie - tijd tot intubatie (herkenning van de capnogramcurve)
• ventilatie - veranderingen in de inspiratiedruk tijdens capnoperitoneum, toename van EtCO2 (end-tidal CO2)
• capnoperitoneale druk
• chirurgisch scoresysteem