Neuromuskulaarisen salpauksen syvyys ja perioperatiiviset tilat laparoskooppisessa kirurgiassa lapsiväestössä (PedLapBlock)

Tässä satunnaistetussa tutkimuksessa arvioidaan prospektiivisesti kokemuksiamme sugammadeksin antagonisoiman sisatrakuriumin ja rokuroniumin antamisesta ja arvioidaan eri syvyyksien hermo-lihastukoksen vaikutuksia optimaalisten leikkausolosuhteiden tarjoamiseen laparoskopian aikana matalapaineisella kapnoperitoneumilla.

Osallistumiskriteerien täyttymisen jälkeen potilaat satunnaistetaan - - läpinäkymättömien kirjekuorien käyttö, satunnaistaminen ryhmiin A ja B leikkaussalissa, potilaan (tai hänen laillisen huoltajansa) ja kirurgin sokkotutkimus.

Ryhmä A - lihasrelaksaatio rokuroniumia ja sen jälkeen sugammadeksin palautus (TOF:n mukaisena annoksena - (train-of-four) 2-4mg/kg), lihasrelaksaatiosyvyys TOF 0 PTC (post-tetaaninen määrä) 0-1 ryhmä B - lihasrelaksaatio käyttämällä sisatrakuriumia ja sen jälkeen dekurarisointi (neostigmiini 0,03 mg/kg ja atropiini 0,02 mg/kg)

Anestesian hallinta:

• suonensisäinen kanylointi, esihapetus, sufentaniili 0,2 μg/kg suonensisäisesti, propofoli 2,0 mg/kg ja ryhmässä A - rokuroniumi 0,6 mg/kg (1 mg/kg vain nopean sekvenssin induktion tapauksessa), ryhmässä B - sisatrakurium 0,15 mg /kg
• orotrakeaalinen intubaatio, yhdistetty anestesia sevofluraanilla - MAC (minimaalinen alveolaarinen pitoisuus) 1,0 potilaan ikään nähden
• ventilaatio: PCV (paineohjattu ventilaatio), PEEP (positiivinen uloshengityksen loppupaine) +5 cm H2O (vesi), normokapnia, FiO2 (hengitetyn hapen fraktio) 1,0 intubaatioon asti, sen jälkeen 0,4 + AIR
• nenämahaletkun sijoitus

Neuromuskulaarisen salpauksen hallinta:

Ryhmä A - syvän lihastukoksen ylläpitäminen - TOF 0, PTC 0-1 mukaan, rokuroniumbolukset 0,3 mg/kg sallittu Ryhmä B - lihasrelaksaation ylläpitäminen TOF 1, sisatrakuriumibolukset 0,03 mg/kg sallittu Laparoskopia - capnoperitoneum paine - 10 mmHg ja vähennys 8 mmHg:iin, jos mahdollista

Leikkauksen aikana kirurgiset tilat pisteytetään käyttämällä kirurgista pisteytysjärjestelmää: (1-2 kirurgia mukana):

1. Optimaaliset olosuhteet: laparoskooppinen kenttä on laaja, ei liikkeitä tai supistuksia
2. Hyvät olosuhteet: on laaja laparoskooppinen kenttä, jossa on yksittäisiä liikkeitä tai lihasten supistuksia
3. Hyväksyttävät olosuhteet: laparoskooppinen kenttä on laaja, mutta lihasten supistuksia ja/tai liikkeitä esiintyy säännöllisesti. Lisää neuromuskulaarisia salpaavia aineita tarvitaan.
4. Huonot olosuhteet: samat kuin luokassa 3 ja lisäksi on olemassa kudosvaurion vaara.
5. Erittäin huonot olosuhteet: kirurgi ei voi työskennellä heikon lihasten rentoutumisen vuoksi, potilas yskii. Ylimääräinen neuromuskulaarinen salpaaja on välttämätön.

Toipuminen anestesiasta:

• ekstubaatio - TOF 0,9 - käyttämällä sugammadeksia ryhmässä A (2-4 mg/kg lihasrelaksaation syvyyden mukaan) tai dekurarisointia ryhmässä B (atropiini 0,02 mg/kg ja neostigmiini 0,03 mg/kg)
• Normaalin 2 tunnin seurannan jälkeen toipumishuoneessa (syke, verenpaine, SpO2 (happisaturaatio pulssioksimetrialla), tajunnan taso, PONV) potilaita tarkkaillaan tehohoidossa vähintään 24 tuntia Tilastoanalyysi: (toimittaja IBA MUNI - Masaryk University Brnon biostatistiikka- ja analyysiinstituutti, Tšekki)
• demografiset parametrit - ikä, sukupuoli, leikkauksen tyyppi ja kesto
• yleisanestesian induktio - aika intubaatioon (kapnogrammikäyrän tunnistus)
• ventilaatio - sisäänhengityspaineen muutokset kapnoperitoneumin aikana, EtCO2:n nousu (lopullinen CO2)
• capnoperitoneaalinen paine
• kirurginen pisteytysjärjestelmä