Dybde av nevromuskulær blokade og perioperative tilstander i laparoskopisk kirurgi i pediatrisk populasjon (PedLapBlock)

Denne randomiserte studien evaluerer prospektivt vår erfaring med administrering av cisatracurium og rocuronium antagonisert av sugammadex og evaluerer effekten av ulike dybder av nevromuskulær blokkering for å gi optimale kirurgiske forhold under laparoskopi med lavtrykkskapnoperitoneum.

Etter å ha møtt inklusjonskriteriene vil pasientene bli randomisert - - bruk av ugjennomsiktige konvolutter, randomisering i gruppe A og B i en operasjonsstue, studie blindet for pasienten (eller hans/hennes juridiske verge) og kirurg.

Gruppe A - muskelavspenning ved bruk av rokuronium etterfulgt av sugammadex reversering (i en dose i henhold til TOF - (tog-av-fire) 2-4mg/kg), dybde av muskelavslapping TOF 0 PTC (post-tetanisk telling) 0-1 Gruppe B - muskelavslapping ved bruk av cisatracurium etterfulgt av dekurarisering (neostigmin 0,03 mg/kg og atropin 0,02 mg/kg)

Anestesibehandling:

• intravenøs kanylering, preoksygenering, sufentanil 0,2 μg/kg intravenøst, propofol 2,0 mg/kg og i gruppe A - rokuronium 0,6 mg/kg (1 mg/kg kun ved rask sekvensinduksjon), i gruppe B - cisatracurium 0,15 mg /kg
• orotrakeal intubasjon, kombinert anestesi ved bruk av sevofluran - MAC (minimal alveolær konsentrasjon) 1,0 med hensyn til pasientens alder
• ventilasjon: PCV (trykkstyrt ventilasjon ), PEEP (positivt endeekspiratorisk trykk) +5 cm H2O (aqua), normocapnia, FiO2 (fraksjon av innåndet oksygen ) 1,0 frem til intubasjonen, etterpå 0,4 + LUFT
• plassering av nasogastrisk sonde

Behandling av nevromuskulær blokade:

Gruppe A - opprettholdelse av dyp muskulær blokkering - i henhold til TOF 0, PTC 0-1 er bolus rokuronium 0,3 mg/kg tillatt Gruppe B - opprettholdelse av muskelavspenning TOF 1, bolus cisatracurium 0,03 mg/kg tillates Laparoskopi - capnoperitoneum trykk - 10 mmHg med en reduksjon til 8 mmHg hvis mulig

Under operasjonen vil de kirurgiske tilstandene bli skåret ved å bruke kirurgisk skåringssystem: (1-2 kirurger involvert):

1. Optimale forhold: det er et bredt laparoskopisk felt, ingen bevegelser eller sammentrekninger
2. Gode ​​forhold: det er et bredt laparoskopisk felt med enkeltstående bevegelser eller muskelsammentrekninger
3. Akseptable forhold: det er et bredt laparoskopisk felt, men muskelsammentrekninger og/eller bevegelser forekommer regelmessig. Ytterligere nevromuskulært blokkerende middel er nødvendig.
4. Dårlige forhold: samme som i grad 3 og i tillegg er det fare for vevsskade.
5. Ekstremt dårlige forhold: kirurgen kan ikke jobbe på grunn av svak muskelavslapping, pasienten hoster. Ytterligere nevromuskulært blokkerende middel er avgjørende.

Gjenoppretting etter anestesi:

• ekstubering - TOF 0.9 - ved bruk av sugammadex i gruppe A (2-4 mg/kg i henhold til dybden av muskelavslapping) eller dekurarisering i gruppe B (atropin 0,02 mg/kg og neostigmin 0,03mg/kg)
• etter standard 2-timers overvåking i utvinningsrommet (hjertefrekvens, blodtrykk, SpO2 (oksygenmetning ved pulsoksymetri), bevissthetsnivå, PONV), vil pasienter bli observert på intensivavdelingen i minst 24 timer. Statistisk analyse: (levert av IBA MUNI - Institutt for biostatistikk og analyser av Masaryk University Brno, Tsjekkia)
• demografiske parametere - alder, kjønn, type og varighet av operasjonen
• induksjon til generell anestesi - tid til intubasjon (gjenkjenning av kapnogramkurven)
• ventilasjon - endringer i inspirasjonstrykket under kapnoperitoneum, økning av EtCO2 (endetidal CO2)
• kapnoperitonealt trykk
• kirurgisk skåringssystem