小児集団における腹腔鏡下手術における神経筋遮断の深さと周術期条件 (PedLapBlock)

この無作為化研究では、スガマデクスによって拮抗されたシサトラクリウムとロクロニウムの投与に関する我々の経験を前向きに評価し、低圧カプノ腹膜を用いた腹腔鏡検査中に最適な手術条件を提供する上での神経筋遮断のさまざまな深さの影響を評価します。

選択基準を満たした後、患者は無作為化されます - - 不透明な封筒の使用、手術室でのグループ A と B への無作為化、患者 (またはその法定後見人) と外科医を盲検化した研究。

グループ A - ロクロニウムを使用した筋弛緩とそれに続くスガマデクスの逆転 (TOF に基づく用量 - (train-of-four) 2-4mg/kg)、筋弛緩の深さ TOF 0 PTC (強縮後カウント) 0-1 グループB - シサトラクリウムを使用した筋弛緩とその後の脱クラール化 (ネオスチグミン 0.03 mg/kg およびアトロピン 0.02 mg/kg)

麻酔管理：

• 静脈内カニュレーション、前酸素化、スフェンタニル 0.2 μg/kg 静脈内、プロポフォール 2.0mg/kg およびグループ A ではロクロニウム 0.6 mg/kg (迅速なシーケンス導入の場合のみ 1 mg/kg)、グループ B ではシサトラクリウム 0.15mg /kg
• 経口気管挿管、セボフルランを使用した併用麻酔 - 患者の年齢に対して MAC (最小肺胞濃度) 1.0
• 換気: PCV (従圧式換気)、PEEP (呼気終末陽圧) +5 cm H2O (アクア)、ノルモカプニア、FiO2 (吸入酸素の割合) 挿管まで 1.0、その後 0.4 + AIR
• 経鼻胃管留置

神経筋遮断の管理:

グループ A - 深部筋遮断の維持 - TOF 0、PTC 0-1 に従って、ロクロニウム 0.3 mg/kg のボーラスが許可される グループ B - 筋肉弛緩の維持 TOF 1、シサトラクリウム 0.03 mg/kg のボーラスが許可される 腹腔鏡検査 - カプノ腹膜圧力 - 10 mmHg、可能であれば 8 mmHg まで下げる

手術中、手術条件は、外科スコアリングシステムを使用してスコア付けされます: (1-2 人の外科医が関与):

1. 最適条件: 広い腹腔鏡視野があり、動きや収縮がない
2. 良好な条件: 特異な動きまたは筋肉の収縮を伴う広い腹腔鏡視野があります
3. 許容条件: 広い腹腔鏡視野がありますが、筋肉の収縮および/または動きが定期的に発生します。 追加の神経筋遮断薬が必要です。
4. 劣悪な状態: グレード 3 と同じで、さらに、組織損傷の危険性があります。
5. 非常に劣悪な状態: 外科医は筋肉の弛緩が弱いために仕事ができず、患者は咳をしています。 追加の神経筋遮断剤が不可欠です。

麻酔からの回復:

• 抜管 - TOF 0.9 - グループ A でスガマデクスを使用 (筋弛緩の深さに応じて 2-4 mg/kg) またはグループ B で脱クラーリゼーション (アトロピン 0.02 mg/kg およびネオスチグミン 0.03 mg/kg)
• 回復室での標準的な2時間のモニタリング（心拍数、血圧、SpO2（パルスオキシメトリーによる酸素飽和度）、意識レベル、PONV）の後、患者は少なくとも24時間集中治療室で観察されます 統計分析： (IBA MUNI - Institute of biostatistic and analysis by Masaryk University Brno, Czech Republic 提供)
• 人口統計学的パラメータ - 年齢、性別、手術の種類と期間
• 全身麻酔への誘導 - 挿管までの時間 (カプノグラム曲線の認識)
• 換気 - カプノ腹膜中の吸気圧の変化、EtCO2 (呼気終末 CO2) の増加
• カプノ腹圧
• 外科用スコアリング システム