Klinisk beslutningsregel for pædiatrisk intrakraniel patologi

Baggrund/Spørgsmål: Et betydeligt antal børn, der henvender sig til Akutafdelingen (ED) med hovedpine eller migræne, gennemgår hovedbilleder med computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Imidlertid er der relativt lavt udbytte ved billeddannelse af neurologisk normale patienter baseret på tidligere undersøgelser. Målet med denne undersøgelse er at beskrive anvendelsen af ​​hoved-CT eller MR blandt pædiatriske ED-patienter med hovedpine og migræne. Efterforskerne planlægger at evaluere kliniske og undersøgelseskarakteristika for disse patienter og bruge disse oplysninger til at udvikle en klinisk beslutningsregel for at hjælpe udbydere med at forudsige risikoen for at finde en abnormitet, der påvirker patientbehandlingen.

Design: Efterforskerne vil udføre en undersøgelse af alle børn mellem 6 og 18 år, som kommer til akutmodtagelsen med hovedpine eller migræne. På tidspunktet for besøget vil udbyderne blive bedt om at udfylde et spørgeskema vedrørende undersøgelse og historie uden at foretage ændringer i patientbehandlingen. Efterforskerne vil også kontakte en undergruppe af patienter, der ikke gennemgår MR eller CT, 12-14 uger efter udskrivelsen for at spørge om efterfølgende hovedpinebehandling efter at have forladt vores facilitet.

Metoder: Alle børn i alderen 6-18 år, som kommer til akutmodtagelsen med en hovedklage over hovedpine eller migræne, vil være berettiget til undersøgelsen. Patienter vil blive udelukket, hvis de opfylder et af følgende kriterier: traume inden for 48 timer, tidligere neurokirurgi (inkluderet shunt), kendt tumor, anamnese med hjerneblødning/iskæmi, seglcellesygdom, trombofili, blødningsforstyrrelse eller ikke-engelsktalende. ED Research Assistants og ED-personalets læger og sygeplejersker vil screene potentielle kandidater og bede udbydere om at gennemgå inklusionskriterierne. Hvis berettigelseskriterierne er opfyldt, udfylder udbyderen en standardiseret dataindsamlingsformular vedrørende eksamens- og historiefund. Patientbehandlingen vil ikke blive påvirket eller ændret. Forskningsassistenter vil også give et forældreinformationsark (enten under besøget eller via post efter ED-besøget) til familien til de patienter, der er tilmeldt, og informere dem om, at de kan blive kontaktet efter udskrivelsen. Lægejournaler vil blive gennemgået for alle kvalificerede patienter for at få oplysninger om patientdemografi, behandlingsforløb og diagnose. For de patienter, der ikke får foretaget hoved-CT eller MR ved deres besøg, vil familien blive kontaktet 12-14 uger senere for at afgøre, om de efterfølgende har fået plejet deres hovedpine. Hvis familien ikke kan nås på telefon, vil patientskemaet blive gennemgået for eventuelle andre relevante besøg.

Analyse: For hver undersøgt patientkarakteristik vil efterforskerne se efter en statistisk signifikant forskel mellem de patienter, der har normal hovedbilleddannelse, og dem med abnorm billeddannelse. Ved at bruge de karakteristika, der er væsentligt forskellige, vil efterforskerne udvikle en klinisk beslutningsregel for at hjælpe udbydere med at vurdere risikoen for væsentlige fund hos en individuel patient. Efterforskerne vil også udvikle et beslutningstræ for at hjælpe hjælpeudbydere, når de skal beslutte, hvilke patienter der har brug for billeddannelse af hovedet. En stikprøve af patienter vil have to uafhængige vurderinger for at give os mulighed for at lede efter beviser for inter-bedømmer-pålidelighed i vores spørgeskemaer.