Klinische beslisregel voor pediatrische intracraniële pathologie

Achtergrond/vraag: Een aanzienlijk aantal kinderen dat zich met hoofdpijn of migraine op de Spoedeisende Hulp (SEH) meldt, ondergaat beeldvorming van het hoofd met computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Er is echter een relatief laag rendement bij het afbeelden van neurologisch normale patiënten op basis van eerdere studies. Het doel van deze studie is om het gebruik van hoofd-CT of MRI te beschrijven bij pediatrische ED-patiënten met hoofdpijn en migraine. De onderzoekers zijn van plan de klinische en onderzoekskenmerken van deze patiënten te evalueren en deze informatie te gebruiken om een ​​klinische beslisregel te ontwikkelen om zorgverleners te helpen het risico te voorspellen van het vinden van een afwijking die van invloed is op de behandeling van de patiënt.

Opzet: De onderzoekers gaan een studie uitvoeren bij alle kinderen tussen 6 en 18 jaar die zich met hoofdpijn of migraine op de SEH melden. Op het moment van het bezoek wordt de zorgverleners gevraagd een vragenlijst in te vullen met betrekking tot het onderzoek en de geschiedenis zonder enige wijzigingen aan te brengen in de patiëntenzorg. De onderzoekers zullen ook contact opnemen met een subgroep van patiënten die geen MRI of CT ondergaan, 12-14 weken na ontslag, om te vragen naar de daaropvolgende hoofdpijnzorg na het verlaten van onze instelling.

Methoden: Alle kinderen van 6-18 jaar die zich op de SEH melden met als hoofdklacht hoofdpijn of migraine, komen in aanmerking voor het onderzoek. Patiënten worden uitgesloten als ze aan een van de volgende criteria voldoen: trauma binnen 48 uur, eerdere neurochirurgie (inclusief shunt), bekende tumor, voorgeschiedenis van hersenbloeding/ischemie, sikkelcelziekte, trombofilie, bloedingsstoornis of niet-Engels sprekend. ED-onderzoeksassistenten en ED-stafartsen en nurse practitioners zullen potentiële kandidaten screenen en aanbieders vragen om de opnamecriteria te herzien. Als aan de geschiktheidscriteria is voldaan, vult de aanbieder een gestandaardiseerd formulier voor gegevensverzameling in met betrekking tot onderzoeks- en anamnesebevindingen. De patiëntenzorg wordt niet beïnvloed of gewijzigd. Onderzoeksassistenten zullen ook een informatieblad voor ouders verstrekken (tijdens het bezoek of per post na het bezoek aan de SEH) aan de familie van de patiënten die zijn ingeschreven om hen te informeren dat er na ontslag contact met hen kan worden opgenomen. Medische dossiers zullen worden beoordeeld voor alle in aanmerking komende patiënten om informatie te verkrijgen over de demografische gegevens van de patiënt, het verloop van de behandeling en de diagnose. Voor die patiënten bij wie tijdens hun bezoek geen CT- of MRI-scan van het hoofd is gemaakt, wordt 12-14 weken later contact opgenomen met de familie om te bepalen of ze daarna zorg voor hun hoofdpijn hebben gehad. Als de familie niet telefonisch bereikbaar is, wordt de patiëntenkaart bekeken voor eventuele andere relevante bezoeken.

Analyse: voor elk onderzocht patiëntkenmerk zullen de onderzoekers zoeken naar een statistisch significant verschil tussen patiënten met normale beeldvorming van het hoofd en patiënten met abnormale beeldvorming. Met behulp van de kenmerken die significant verschillen, zullen de onderzoekers een klinische beslisregel ontwikkelen om zorgverleners te helpen het risico op significante bevindingen bij een individuele patiënt te beoordelen. De onderzoekers zullen ook een beslisboom ontwikkelen om hulpverleners te helpen beslissen welke patiënten beeldvorming van het hoofd nodig hebben. Een steekproef van patiënten zal twee onafhankelijke beoordelingen ondergaan, zodat we in onze vragenlijsten kunnen zoeken naar bewijs van interbeoordelaarsbetrouwbaarheid.