MR-perfusionsmetoder hos patienter med mistanke om tilbagevendende højgradige gliomer

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere den diagnostiske nøjagtighed af forskellige MR-perfusionsmetoder til at differentiere tilbagevendende tumor fra strålingsinduceret hjerneskade hos patienter med højgradige gliomer. Efterforskerne vil evaluere perfusionsmetoder, der ikke bruger et eksogent middel (ASL, IVIM) og metoder, der anvender gadolinium som kontrastmiddel (DSC-MRI, DCE-MRI).

Et sekundært mål med undersøgelsen er at sammenligne to nye forskellige T1-kortlægningsmetoder, der anvendes til DCE-MRI. Den første T1-kortlægningsmetode bruger en Lock-Locker inversion-recovery acquisition (MOLLI), der måler tilsyneladende T1 (T1*). Den anden T1-kortlægningsmetode bruger en enkeltpunkts, mætning-gendannelsesopsamling, der måler ægte T1 SMART1Map.

Denne undersøgelse er en prospektiv undersøgelse, som vil involvere 50 patienter.

Patienter, der har modtaget kemoradiation for højgradige gliomer, og som efterfølgende udviklede progressive forstærkende læsioner ved opfølgende MR, vil blive bedt om at deltage i denne undersøgelse. Informeret samtykke fra patienten eller en juridisk værge eller autoriseret repræsentant for patienten vil blive indhentet før tilmelding.

Efter tilmelding vil MR-perfusionsbilleddannelse (ASL, IVIM, DSC og DCE perfusionssekvenser) blive udført som supplement til den rutinemæssige neuronavigationssekvens opnået fra reoperativ/terapiplanlægning.

Efter denne MR-undersøgelse kan patienten gennemgå en kirurgisk biopsi eller excision, som bestemmes klinisk af neurokirurgen. Placeringen af ​​biopsien vil blive gemt intraoperativt, hvilket vil muliggøre kolokalisering af histopatologi med billeddata. Histopatologisk analyse vil blive udført af neuropatologen, hvilket giver et visuelt kvantitativt estimat af procent levedygtig tumor og strålingsnekrose i den opnåede prøve.

Alle patienter, inklusive dem, der ikke skal til operation, vil gennemgå klinisk opfølgning og billedopfølgning med perfusionsbilleddannelse. Dette vil give mulighed for vurdering af læsionsprogression over tid, hvilket giver værdifuld diagnostisk information til at differentiere strålingsnekrose fra tumortilbagefald, især hos de patienter, der ikke blev opereret.

Efter en rutinemæssig klinisk MR-undersøgelse vil patienter med en ny læsion eller en forstørrende læsion blive tilset af stråleonkologen eller neurokirurgen. De vil blive rekrutteret af en forskningssygeplejerske, som vil spørge, om de er villige til at deltage i forskningsstudiet. Hvis patienten indvilliger i at deltage, vil efterforskerne tilføje perfusionssekvenser ud over den kliniske MR-undersøgelse til behandlingsplanlægning (stereotaktisk stråling eller reresektion). MR-undersøgelsen udført til kliniske og forskningsmæssige formål vil vare mindre end 45 minutter. Efter operationen vil efterforskerne korrelere patologiske fund med perfusions- og diffusionsparametre. Hvis patienten ikke skal opereres, vil vi bruge klinisk undersøgelse og serielle MRI'er (inklusive perfusionsbilleddannelse) for at afgøre, om indekslæsionen er mere tilbøjelig til at repræsentere strålingsnekrose eller tumorprogression. Efterforskerne vil følge patienten klinisk i 2 år efter progressionstidspunktet for at bestemme den samlede overlevelse.

Patienter med højgradige gliomer følges rutinemæssigt med serielle MRI'er. Patienterne med progressivt forstørrede læsioner vil blive tilset af den behandlende onkolog eller neurokirurg.

De vil elektronisk indsende en anmodning om en anden MR-undersøgelse, som er nødvendig klinisk til kirurgisk planlægning og/eller opfølgning med avanceret MR-billeddannelse i henhold til standarden for pleje.

Når patienten kommer til røntgen til undersøgelse, vil de blive bedt om at deltage i undersøgelsen af ​​radiologen og/eller forskningssygeplejersken (hvis dette krænker patientens fortrolighed, kan vi sætte radiologen som den person, der får samtykke, da han er involveret i patientbehandling). Hvis patienten indvilliger i at deltage, vil undersøgelsen blive udført i henhold til undersøgelsens MR-protokol. Hvis ikke, vil der blive udført en standard MR i henhold til rutinemæssig klinisk praksis. Efterforskerne har ikke til hensigt at rekruttere patienter, der ikke selv er i stand til at give samtykke, da patienter skal have en god Karnofsky-score som inklusionskriterier i denne undersøgelse.