Metody perfuzji MR u pacjentów z podejrzeniem nawracających glejaków wysokiego stopnia

Celem tego badania jest ocena dokładności diagnostycznej różnych metod perfuzji MR w różnicowaniu nawrotu guza od uszkodzenia mózgu wywołanego promieniowaniem u pacjentów z glejakami wysokiego stopnia. Badacze ocenią metody perfuzji, które nie wykorzystują środka egzogennego (ASL, IVIM) oraz metody, w których jako środek kontrastowy stosuje się gadolin (DSC-MRI, DCE-MRI).

Drugim celem badania jest porównanie dwóch nowych różnych metod mapowania T1 stosowanych w DCE-MRI. Pierwsza metoda mapowania T1 wykorzystuje metodę MOLLI (Lock-Locker inversion-recovery), która mierzy pozorną T1 (T1*). Druga metoda mapowania T1 wykorzystuje jednopunktową akwizycję z odzyskiem nasycenia, która mierzy rzeczywistą mapę T1 SMART1Map.

Niniejsze badanie jest badaniem prospektywnym, w którym weźmie udział 50 pacjentów.

Pacjenci, którzy otrzymali chemioradioterapię z powodu glejaków o wysokim stopniu złośliwości, a następnie rozwinęli postępujące, wzmacniające się zmiany w kontrolnym badaniu MR, zostaną poproszeni o udział w tym badaniu. Świadoma zgoda pacjenta lub opiekuna prawnego lub upoważnionego przedstawiciela pacjenta zostanie uzyskana przed zapisem.

Po włączeniu do badania zostanie wykonane obrazowanie perfuzji MR (sekwencje perfuzji ASL, IVIM, DSC i DCE) oprócz rutynowej sekwencji neuronawigacyjnej uzyskanej z planowania reoperacji/terapii.

Po tym badaniu MR pacjent może zostać poddany biopsji chirurgicznej lub wycięciu, zgodnie z ustaleniami klinicznymi neurochirurga. Lokalizacja biopsji zostanie zapisana śródoperacyjnie, co pozwoli na kolokalizację histopatologii z danymi obrazowymi. Neuropatolog przeprowadzi analizę histopatologiczną, uzyskując wizualne ilościowe oszacowanie procentu żywotnego guza i martwicy popromiennej w otrzymanej próbce.

Wszyscy pacjenci, w tym ci, którzy nie udają się na operację, zostaną poddani obserwacji klinicznej i kontroli obrazowej z obrazowaniem perfuzji. Pozwoli to na ocenę progresji zmian w czasie, dostarczając cennych informacji diagnostycznych w różnicowaniu martwicy popromiennej od nawrotu guza, szczególnie u pacjentów, którzy nie przeszli operacji.

Po rutynowym badaniu klinicznym MR pacjenci z nową zmianą lub powiększającą się zmianą będą obserwowani przez radioterapeutę lub neurochirurga. Zostaną oni zrekrutowani przez pielęgniarkę badawczą, która zapyta, czy chcą wziąć udział w badaniu. Jeśli pacjent wyrazi zgodę na udział, badacze dodadzą sekwencje perfuzji oprócz klinicznego badania MR w celu zaplanowania leczenia (promieniowanie stereotaktyczne lub resekcja). Badanie MR wykonywane w celach klinicznych i badawczych potrwa mniej niż 45 minut. Po operacji badacze skorelują wyniki patologiczne z parametrami perfuzji i dyfuzji. Jeśli pacjent nie zostanie poddany operacji, wykorzystamy badanie kliniczne i seryjne MRI (w tym obrazowanie perfuzji) w celu ustalenia, czy zmiana wskazująca z większym prawdopodobieństwem reprezentuje martwicę popromienną czy progresję guza. Badacze będą obserwować pacjenta klinicznie przez 2 lata po wystąpieniu progresji, aby określić całkowity czas przeżycia.

Pacjenci z glejakami o wysokim stopniu złośliwości są rutynowo obserwowani za pomocą seryjnych badań MRI. Pacjenci z postępującymi, powiększającymi się zmianami będą przyjmowani przez leczącego onkologa lub neurochirurga.

Złożą elektronicznie wniosek o ponowne badanie MR, które jest potrzebne klinicznie do planowania operacji i/lub obserwacji z użyciem zaawansowanego obrazowania MR, zgodnie ze standardami opieki.

Kiedy pacjent przyjdzie na radiologię na badanie, zostanie poproszony o udział w badaniu przez radiologa i/lub pielęgniarkę badawczą (jeśli narusza to poufność pacjenta, możemy wskazać radiologa jako osobę uzyskującą zgodę, ponieważ jest on zaangażowany w cierpliwa opieka). Jeśli pacjent wyrazi zgodę na udział, badanie zostanie przeprowadzone zgodnie z protokołem badania MR. Jeśli nie, zostanie wykonane standardowe MRI zgodnie z rutynową praktyką kliniczną. Badacze nie zamierzają rekrutować pacjentów, którzy nie są w stanie sami wyrazić zgody, ponieważ pacjenci muszą mieć dobry wynik Karnofsky'ego jako kryterium włączenia do tego badania.