MR-Perfusionsmethoden bei Patienten mit Verdacht auf rezidivierende hochgradige Gliome

Das Ziel dieser Studie ist es, die diagnostische Genauigkeit verschiedener MR-Perfusionsmethoden bei der Unterscheidung von rezidivierendem Tumor und strahleninduzierter Hirnschädigung bei Patienten mit hochgradigen Gliomen zu bewerten. Die Prüfärzte evaluieren Perfusionsmethoden, die keinen exogenen Wirkstoff verwenden (ASL, IVIM) und Methoden, die Gadolinium als Kontrastmittel verwenden (DSC-MRI, DCE-MRI).

Ein sekundäres Ziel der Studie ist es, zwei neue, unterschiedliche T1-Mapping-Methoden zu vergleichen, die für die DCE-MRT verwendet werden. Das erste T1-Mapping-Verfahren verwendet eine Lock-Locker Inversion-Recovery Acquisition (MOLLI), die das scheinbare T1 (T1*) misst. Die zweite T1-Mapping-Methode verwendet eine Einzelpunkt-Sättigungserholungserfassung, die die echte T1 SMART1Map misst.

Diese Studie ist eine prospektive Studie, an der 50 Patienten teilnehmen werden.

Patienten, die wegen hochgradiger Gliome eine Radiochemotherapie erhalten haben und die anschließend progressive verstärkende Läsionen bei Follow-up-MR entwickelten, werden gebeten, an dieser Studie teilzunehmen. Vor der Einschreibung wird die informierte Zustimmung des Patienten oder eines Erziehungsberechtigten oder bevollmächtigten Vertreters des Patienten eingeholt.

Nach der Einschreibung wird zusätzlich zu den routinemäßigen neuronavigatorischen Sequenzen, die für die Reoperations-/Therapieplanung erhalten werden, eine MR-Perfusionsbildgebung (ASL-, IVIM-, DSC- und DCE-Perfusionssequenzen) durchgeführt.

Nach dieser MR-Untersuchung kann sich der Patient einer chirurgischen Biopsie oder Exzision unterziehen, wie klinisch vom Neurochirurgen bestimmt. Der Ort der Biopsie wird intraoperativ gespeichert, was eine Kolokalisierung der Histopathologie mit bildgebenden Daten ermöglicht. Die histopathologische Analyse wird vom Neuropathologen durchgeführt und ergibt eine visuelle quantitative Schätzung des Prozentsatzes lebensfähiger Tumor- und Strahlennekrose in der erhaltenen Probe.

Alle Patienten, einschließlich derjenigen, die nicht operiert werden, werden einer klinischen Nachsorge und einer bildgebenden Nachsorge mit Perfusionsbildgebung unterzogen. Dies ermöglicht die Beurteilung der Läsionsprogression im Laufe der Zeit und liefert wertvolle diagnostische Informationen zur Unterscheidung einer Strahlennekrose von einem Tumorrezidiv, insbesondere bei Patienten, die sich keiner Operation unterzogen haben.

Nach einer routinemäßigen klinischen MR-Untersuchung werden Patienten mit einer neuen Läsion oder einer sich vergrößernden Läsion von einem Radioonkologen oder Neurochirurgen untersucht. Sie werden von einer Forschungskrankenschwester rekrutiert, die sie fragt, ob sie bereit sind, an der Forschungsstudie teilzunehmen. Wenn der Patient der Teilnahme zustimmt, werden die Prüfärzte zusätzlich zur klinischen MRT-Untersuchung Perfusionssequenzen für die Behandlungsplanung (stereotaktische Bestrahlung oder Reresektion) hinzufügen. Die zu klinischen und Forschungszwecken durchgeführte MR-Untersuchung dauert weniger als 45 Minuten. Nach der Operation korrelieren die Untersucher pathologische Befunde mit Perfusions- und Diffusionsparametern. Wenn der Patient nicht operiert wird, verwenden wir eine klinische Untersuchung und serielle MRTs (einschließlich Perfusionsbildgebung), um festzustellen, ob die Indexläsion eher eine Strahlennekrose oder eine Tumorprogression darstellt. Die Prüfärzte werden den Patienten 2 Jahre lang nach dem Zeitpunkt der Progression klinisch begleiten, um das Gesamtüberleben zu bestimmen.

Patienten mit hochgradigen Gliomen werden routinemäßig mit seriellen MRTs überwacht. Die Patienten mit sich fortschreitend vergrößernden Läsionen werden vom behandelnden Onkologen oder Neurochirurgen untersucht.

Sie stellen elektronisch eine Anfrage für eine weitere MR-Untersuchung, die klinisch für die chirurgische Planung und/oder Nachsorge mit fortschrittlicher MR-Bildgebung gemäß Behandlungsstandard erforderlich ist.

Wenn der Patient zu seiner Untersuchung in die Radiologie kommt, wird er vom Radiologen und/oder der Forschungskrankenschwester gebeten, an der Studie teilzunehmen (wenn dies die Vertraulichkeit des Patienten verletzt, können wir den Radiologen als die Person festlegen, die die Zustimmung erhält, da er daran beteiligt ist Patientenversorgung). Wenn der Patient der Teilnahme zustimmt, wird die Studie gemäß dem MR-Studienprotokoll durchgeführt. Wenn nicht, wird ein Standard-MRT gemäß der klinischen Routine durchgeführt. Die Prüfärzte beabsichtigen nicht, Patienten zu rekrutieren, die nicht selbst einwilligungsfähig sind, da die Patienten als Einschlusskriterium für diese Studie einen guten Karnofsky-Score haben müssen.