Transkraniel magnetisk stimulation og begrænsning induceret sprogterapi for kronisk afasi

TMS er en teknik, hvorved en kortvarig elektrisk strøm induceres i hjernevæv, hvilket forårsager en kort undertrykkelse af excitabiliteten af ​​det underliggende væv; teknikken, som blev introduceret i 1980'erne og er blevet flittigt brugt over hele verden, har vist sig forbigående at forbedre eller forstyrre specifikke kognitive operationer. For at opnå dette er en spole placeret mod motivets hoved. Leveringen af ​​en enkelt puls begynder med afladningen af ​​strøm fra en kondensator til en cirkulær eller ottetalsspole; denne elektriske strøm genererer et kort magnetfelt på op til 2,2 Tesla. Da elektricitetsimpulsen har en stigetid på 0,2 ms. og en varighed på 1 ms., ændres magnetfeltets intensitet ret hurtigt. Fordi magnetfeltet passerer frit gennem hovedbunden, kraniet og hjernehinderne, inducerer fluxen i magnetfeltet et lille elektrisk felt i hjernen, der forbigående ændrer neural aktivitet.

TMS kan leveres på en række forskellige måder. Efterforskerne foreslår at bruge 1 Hz TMS; det vil sige, at TMS-impulser vil blive leveret med en frekvens på 1/sekund. Denne stil af TMS antages at være hæmmende, idet den forbigående undertrykker funktionen af ​​cortex under spolen. Ved at bruge spolen på otte tal, der skal anvendes her, menes TMS at reducere aktiviteten med ca. 1 kubikcm. af cortex. Mange efterforskere har brugt TMS med en frekvens på 1 Hz i perioder på 20 minutter og længere; milde adfærdsmæssige mangler er ofte til stede i flere minutter i disse undersøgelser.

Baselinefasen vil bestå af 3 sessioner, der hver varer 1-2 timer afhængigt af emnets udholdenhed. Pointen med basistesten er at karakterisere fagets sprogfunktion. Til det formål vil der blive administreret en række standardsproglige og neuropsykologiske opgaver. Disse inkluderer Western Aphasia Battery, Pyramids and Palm Trees test, Figural Fluency Test, ord- og ikke-ord-gentagelsesopgaver, Nicholas og Brookshire-fortællingerne, CILT-stimulusnavngivning og Northwestern Assessment of Verbs and Sentences. Derudover vil forsøgspersoner under baseline gennemgå MR af hjernen eller, hvis de har en kontraindikation for MR, en CAT-scanning af hovedet. Ingen kontrast vil blive brugt.

I behandlingsfasen vil der være 10 TMS-sessioner over 2 på hinanden følgende uger, hvor 20 minutter (1200 pulser) af 1 Hz TMS ved 90 % motorisk tærskel vil blive leveret til inferior pars triangularis. Hver TMS-behandlingssession vil straks blive efterfulgt af en 60-90 minutters session med CILT

Der vil være to 3-måneders efterbehandlingsbesøg og to 6-måneders efterbehandlingsbesøg, hvor det fulde batteri af sproglige og kognitive vurderinger vil blive gentaget. Forsøgspersoner, der er i stand til at gennemgå MR-scanning, vil få anatomiske og fMRI-scanninger ved det første 6-måneders besøg efter behandlingen.

Efterforskerne vil parre TMS med CILT, som har vist sig at have positive resultater ved afasi efter slagtilfælde. CILT påberåber sig brugsafhængig læring i kommunikative interaktioner ved at kræve talt output og begrænse brugen af ​​alternative kommunikationsformer, såsom gestus. Efterforskerne vil bruge en dobbelt-kort-matching-opgave modelleret efter Maher et al. Som i det oprindelige CILT-design interagerer deltageren verbalt med en samtalepartner (her talesprogslægen), der på sin side anmoder om et kort med en given beskrivelse og efterkommer partnerens anmodning. På den måde retter behandlingen sig mod både produktion og forståelse. Efterhånden som verbale mål øges i sproglig kompleksitet på tværs af protokollen ("en bold", "kast en bold"; "Har du en bold"?), er en række forskellige leksikalske og frasestrukturer målrettet. Undersøgelser af CILT har rapporteret gevinster på flere sproglige adfærd, hvilket understøtter dets brede engagement i sprognetværket.