Transkranielle Magnetstimulation und zwangsinduzierte Sprachtherapie bei chronischer Aphasie

TMS ist eine Technik, bei der im Gehirngewebe ein kurzer elektrischer Strom induziert wird, der eine kurze Unterdrückung der Erregbarkeit des darunter liegenden Gewebes bewirkt; Die Technik, die in den 1980er Jahren eingeführt wurde und weltweit ausgiebig eingesetzt wird, hat gezeigt, dass sie bestimmte kognitive Operationen vorübergehend verbessert oder stört. Um dieses Ziel zu erreichen, wird eine Spule gegen den Kopf des Subjekts positioniert. Die Abgabe eines einzelnen Impulses beginnt mit der Entladung von Strom von einem Kondensator in eine kreisförmige oder Achterspule; Dieser elektrische Strom erzeugt kurzzeitig ein Magnetfeld von bis zu 2,2 Tesla. Da der Stromimpuls eine Anstiegszeit von 0,2 ms hat. und einer Dauer von 1 ms ändert sich die Intensität des Magnetfelds ziemlich schnell. Da das Magnetfeld frei durch die Kopfhaut, den Schädel und die Hirnhäute verläuft, induziert der Fluss im Magnetfeld ein kleines elektrisches Feld im Gehirn, das die neurale Aktivität vorübergehend verändert.

TMS kann auf verschiedene Arten geliefert werden. Die Forscher schlagen vor, 1 Hz TMS zu verwenden; das heißt, TMS-Impulse werden mit einer Frequenz von 1/Sekunde geliefert. Es wird angenommen, dass diese Art von TMS insofern hemmend ist, als sie die Funktion des Kortex unter der Spirale vorübergehend unterdrückt. Unter Verwendung der hier zu verwendenden Achterspule soll TMS die Aktivität in etwa 1 Kubikzentimeter reduzieren. des Kortex. Viele Forscher haben TMS mit einer Frequenz von 1 Hz für Zeiträume von 20 Minuten und länger verwendet; leichte Verhaltensdefizite sind in diesen Studien oft für mehrere Minuten vorhanden.

Die Basisphase besteht aus 3 Sitzungen, die je nach Ausdauer des Probanden jeweils 1-2 Stunden dauern. Der Sinn des Baseline-Tests besteht darin, die Sprachfunktion des Probanden zu charakterisieren. Dazu werden einige sprachliche und neuropsychologische Standardaufgaben bearbeitet. Dazu gehören die Western Aphasia Battery, der Pyramids and Palm Trees-Test, der Figural Fluency Test, Wort- und Nicht-Wort-Wiederholungsaufgaben, die Nicholas- und Brookshire-Erzählungen, die CILT-Stimulus-Benennung und die Northwestern Assessment of Verbs and Sentences. Zusätzlich werden die Probanden während der Baseline einer MRT des Gehirns unterzogen oder, wenn sie eine Kontraindikation für die MRT haben, einem CAT-Scan des Kopfes. Es wird kein Kontrast verwendet.

In der Behandlungsphase gibt es 10 TMS-Sitzungen über 2 aufeinanderfolgende Wochen, in denen 20 Minuten (1200 Impulse) von 1 Hz TMS bei 90 % motorischer Schwelle an die Pars triangularis inferior abgegeben werden. Auf jede TMS-Behandlungssitzung folgt unmittelbar eine 60-90-minütige CILT-Sitzung

Es wird zwei 3-monatige Nachbehandlungsbesuche und zwei 6-monatige Nachbehandlungsbesuche geben, bei denen die gesamte Batterie an Sprach- und kognitiven Bewertungen wiederholt wird. Probanden, die sich einer MRT-Untersuchung unterziehen können, werden beim ersten Besuch nach 6 Monaten nach der Behandlung anatomische und fMRT-Untersuchungen erhalten.

Die Ermittler werden TMS mit CILT kombinieren, von dem gezeigt wurde, dass es positive Ergebnisse bei der Aphasie nach einem Schlaganfall hat. CILT ruft nutzungsabhängiges Lernen in kommunikativen Interaktionen hervor, indem es eine gesprochene Ausgabe erfordert und die Verwendung alternativer Kommunikationsformen wie Gesten einschränkt. Die Ermittler werden eine duale Card-Matching-Aufgabe nach dem Vorbild von Maher et al. Wie im ursprünglichen CILT-Design interagiert der Teilnehmer verbal mit einem Gesprächspartner (hier dem Sprachpathologen), der seinerseits eine Karte mit einer bestimmten Beschreibung anfordert und der Bitte des Partners nachkommt. Auf diese Weise zielt die Behandlung sowohl auf die Produktion als auch auf das Verständnis ab. Darüber hinaus werden mit zunehmender sprachlicher Komplexität der verbalen Ziele im Verlauf des Protokolls ("ein Ball", "einen Ball werfen"; "Haben Sie einen Ball"?) eine Vielzahl von lexikalischen und phrasalen Strukturen angegriffen. Studien von CILT haben Gewinne in Bezug auf multiples Sprachverhalten gemeldet, was sein breites Engagement im Sprachnetzwerk unterstützt.