Terapia del lenguaje inducida por restricción y estimulación magnética transcraneal para la afasia crónica

TMS es una técnica mediante la cual se induce una breve corriente eléctrica en el tejido cerebral que provoca una breve supresión de la excitabilidad del tejido subyacente; Se ha demostrado que la técnica, que se introdujo en la década de 1980 y se ha utilizado ampliamente en todo el mundo, mejora o interrumpe transitoriamente operaciones cognitivas específicas. Para lograr este fin, se coloca una bobina contra la cabeza del sujeto. La entrega de un solo pulso comienza con la descarga de corriente de un capacitor en una bobina circular o en forma de ocho; esta corriente eléctrica genera un breve campo magnético de hasta 2,2 Tesla. Como el pulso de electricidad tiene un tiempo de subida de 0,2 ms. y una duración de 1 ms., el campo magnético cambia de intensidad con bastante rapidez. Debido a que el campo magnético pasa libremente a través del cuero cabelludo, el cráneo y las meninges, el flujo del campo magnético induce un pequeño campo eléctrico en el cerebro que altera transitoriamente la actividad neuronal.

TMS puede ser entregado en una variedad de formas. Los investigadores proponen utilizar TMS de 1 Hz; es decir, los pulsos TMS se entregarán a una frecuencia de 1/segundo. Se supone que este estilo de TMS es inhibidor porque suprime transitoriamente la función de la corteza debajo de la bobina. Usando la bobina en forma de ocho que se empleará aquí, se cree que TMS reduce la actividad en aproximadamente 1 cm cúbico. de la corteza Muchos investigadores han empleado TMS con una frecuencia de 1 Hz durante períodos de 20 minutos o más; los déficits conductuales leves a menudo están presentes durante varios minutos en estos estudios.

La fase de línea de base constará de 3 sesiones, cada una con una duración de 1-2 horas dependiendo de la resistencia del sujeto. El objetivo de la prueba de referencia es caracterizar la función del lenguaje del sujeto. Para ello, se administrarán una serie de tareas neuropsicológicas y de lenguaje estándar. Estos incluyen la batería de afasia occidental, la prueba de pirámides y palmeras, la prueba de fluidez figurativa, tareas de repetición de palabras y no palabras, las narraciones de Nicholas y Brookshire, la denominación de estímulos CILT y la evaluación de verbos y oraciones de Northwestern. Además, durante la línea de base, los sujetos se someterán a una resonancia magnética del cerebro o, si tienen una contraindicación para la resonancia magnética, a una tomografía computarizada de la cabeza. No se utilizará contraste.

En la fase de tratamiento, habrá 10 sesiones de TMS durante 2 semanas consecutivas en las que se administrarán 20 minutos (1200 pulsos) de 1 Hz TMS al 90% del umbral motor en la pars triangularis inferior. Cada sesión de tratamiento de TMS será seguida inmediatamente por una sesión de 60-90 minutos de CILT

Habrá dos visitas posteriores al tratamiento de 3 meses y dos visitas posteriores al tratamiento de 6 meses en las que se repetirá la batería completa de evaluaciones cognitivas y de lenguaje. A los sujetos que puedan someterse a una resonancia magnética se les realizarán exploraciones anatómicas y fMRI en la primera visita de 6 meses después del tratamiento.

Los investigadores combinarán TMS con CILT, que ha demostrado tener resultados positivos en la afasia posterior al accidente cerebrovascular. CILT invoca el aprendizaje dependiente del uso en las interacciones comunicativas al requerir la salida hablada y restringir el uso de formas alternativas de comunicación, como los gestos. Los investigadores utilizarán una tarea de emparejamiento de cartas doble modelada según Maher et al. Como en el diseño original de CILT, el participante interactúa verbalmente con un compañero de conversación (aquí, el patólogo del habla y lenguaje), a su vez solicita una tarjeta de descripción dada y cumple con la solicitud del compañero. De esta forma, el tratamiento apunta tanto a la producción como a la comprensión. Además, a medida que los objetivos verbales aumentan en complejidad lingüística a lo largo del protocolo ("una pelota", "lanzar una pelota"; "¿Tienes una pelota"?), se apunta a una variedad de estructuras léxicas y sintagmáticas. Los estudios de CILT han informado ganancias en múltiples comportamientos lingüísticos, lo que respalda su amplia participación en la red lingüística.