Transsternal versus transcervikal thymektomi

Baggrund: Thymectomy er en effektiv behandling af Myasthenia Gravis i den voksne befolkning. Kirurgisk fjernelse af thymus kan udføres gennem flere tilgange. Sammenligning af de mest almindeligt anvendte kirurgiske teknikker gennem randomiserede kontrolforsøg med langtidsopfølgning er sparsom.

Formål: At sammenligne langsigtede resultater og komplikationer af transcervikal (TCT) og transsternal thymektomi (TST) i et randomiseret kontrolleret forsøg med en gennemsnitlig opfølgning på ti år.

Resultater: I alt 100 patienter blev randomiseret til transsternal thymektomi (50) og transcervikal procedure (50). Der var ikke signifikante forskelle i de demografiske karakteristika, MGFA klinisk klassificering og MGFA-terapistatus mellem grupperne før operationen. Tyve patienter mistede opfølgningen i løbet af det første år og blev ekskluderet. Vores sidste gruppe omfattede 40 patienter i hver gruppe. Tre patienter i TCT-gruppen (7,5 %) og 6 patienter i TST-gruppen (15 %) udviklede kirurgiske komplikationer. Ved 1 års opfølgning var 7 patienter (17,5 %) af TCT-gruppen asymptomatiske sammenlignet med 15 patienter (37,5 %) i gruppe TST, efter 10 års opfølgning, 26 tilfælde (72,9 %) i gruppe TCT var asymptomatiske i sammenligning med 29 tilfælde (80,5 %) af gruppe TST. Resultater 10 år efter operation med MGFA post-intervention status viste, at fuldstændig stabil remission blev opnået hos 8 (21,6 %) patienter i TCT-gruppen og hos 20 patienter (55,5 %) i TST-gruppen.

Konklusioner: Transcervikal og transsternal thymektomi er sikker og resulterer i signifikant forbedring af patienter med Myasthenia Gravis. TST har overlegne resultater i form af fuldstændig stabil remission efter 10 år.