Transsternale versus transzervikale Thymektomie

Hintergrund: Die Thymektomie ist eine wirksame Behandlung für Myasthenia gravis in der erwachsenen Bevölkerung. Die chirurgische Entfernung des Thymus kann durch mehrere Ansätze durchgeführt werden. Ein Vergleich der am häufigsten verwendeten Operationstechniken durch randomisierte Kontrollstudien mit Langzeit-Follow-up ist rar.

Ziel: Vergleichende Analyse von Langzeitergebnissen und Komplikationen der transzervikalen (TCT) und transsternalen Thymektomie (TST) in einer randomisierten kontrollierten Studie mit einer mittleren Nachbeobachtungszeit von zehn Jahren.

Ergebnisse: Insgesamt 100 Patienten wurden randomisiert einer transsternalen Thymektomie (50) und einem transzervikalen Verfahren (50) zugeteilt. Es gab keine signifikanten Unterschiede in den demografischen Merkmalen, der klinischen MGFA-Klassifikation und dem MGFA-Therapiestatus zwischen den Gruppen vor der Operation. Zwanzig Patienten gingen im ersten Jahr aus der Nachsorge verloren und wurden ausgeschlossen. Unsere letzte Gruppe umfasste 40 Patienten in jeder Gruppe. Drei Patienten in der TCT-Gruppe (7,5 %) und 6 Patienten in der TST-Gruppe (15 %) entwickelten chirurgische Komplikationen. Nach 1 Jahr Follow-up waren 7 Patienten (17,5 %) der TCT-Gruppe asymptomatisch im Vergleich zu 15 Patienten (37,5 %) der TST-Gruppe, nach 10 Jahren Follow-up waren es 26 Fälle (72,9 %) in der TCT-Gruppe waren im Vergleich zu 29 Fällen (80,5 %) der TST-Gruppe asymptomatisch. Die Ergebnisse 10 Jahre nach der Operation anhand des MGFA-Status nach der Intervention zeigten, dass bei 8 (21,6 %) Patienten der TCT-Gruppe und bei 20 Patienten (55,5 %) der TST-Gruppe eine vollständige stabile Remission erreicht wurde.

Schlussfolgerungen: Die transzervikale und transsternale Thymektomie sind sicher und führen zu einer signifikanten Verbesserung von Patienten mit Myasthenia Gravis. TST hat überlegene Ergebnisse in Bezug auf eine vollständige stabile Remission nach 10 Jahren.