Medicinsk Thoracoscopy Versus Tube Thoracostomy in Management of Empyem.

Studiemiljø: Assuit universitetshospital - Brystafdeling. endoskopi enhed. fagene vil gennemgå følgende:

1. Grundig sygehistorie.
2. Rutinemæssig hæmatologisk undersøgelse.

3. Pleuravæskeaspiration og analyser.

   .

4. Radiologisk undersøgelse og røntgen- og CT-scanning af thorax for at lokalisere opsamling af pleuravæske og vurdere effusionens ekkogenicitet. & Bryst ultralyd. Lokaliseret empyem defineret som ultrasonografisk tilstedeværelse af empyemlokulationer med tilstedeværelse af intrapleurale septa.
5. Medicinsk thorakoskopi (MT):

Medicinsk thorakoskopi med single-port-of-entry-teknik vil blive udført i bronkoskopienheden under lokalbedøvelse og bevidst sedation med midazolam (2 mg) eller bethdein.

• For at definere indgangspunktet i pleurahulen vil der blive udført en ultralyd.
• lodret snit vil blive lavet med skalpellen (sædvanligvis nær den midtaksillære linje), gennem huden og subkutant væv, passende til størrelsen af ​​den trokar, der skal bruges, sædvanligvis på ca. 10 mm, parallelt med og i midten af ​​den valgte interkostal. plads.
• Derefter vil trokaren blive indsat i en proptrækkerbevægelse, indtil den pludselige frigivelse af modstand (efter at have passeret costal pleura) mærkes, mens trokarens håndtag holdes fast i håndfladen, mens pegefingeren strækkes.
• Under direkte syn med thoracoskopet vil indføring af pneumothorax blive udført, og al pleuravæske vil blive fjernet, og pleurahulen vil blive inspiceret.
• Med den lukkede biopsipincet blev fibrinøse skillevægge perforeret trin for trin, pleurarummet blev skyllet med saltvand og væske og fibrinopurulent materiale blev aspireret og fjernet fra pleurahulen, hele pleurahulen blev inspiceret og biopsier blev omhyggeligt indhentet fra mistænkelige områder af biopsitangen under synet. Flere læsioner blev stødt på, flere biopsier blev taget & Hvis ingen læsion, blev biopsi fra parietal pleura opnået fra alle steder.
• & Efter thorakoskopi blev et brystrør (måler 26-28) indført og forbundet til undervandssæl. Såret blev derefter lukket rundt om røret med sting for at fiksere det på plads.
• & Efter proceduren blev der foretaget en PA-optagelse af thorax for at vise, om der var sket nogen komplikationer, og for at sikre oppustning af lungen for at bestemme størrelsen af ​​den resterende pneumothorax.
• Vitale tegn blev registreret med passende intervaller i 24 timer. & Det stive thorakoskop og dets tilbehør blev steriliseret ved kold nedsænkning i 2 % gultraldhyd (cidex) i mindst 30 min.
• Et interkostalt dræn vil blive placeret med undervandssældræn for at dræne resterende luft og væske fra pleurahulen, så lungen kan udvide sig igen.

• Indikationerne for fjernelse af brystrør vil være fravær af luftlækage og ophør af væskeflow (100-150 ml dagligt).

  • De patienter, der ville blive diagnosticeret, vil blive blindt randomiseret til de to undersøgelsesarme:

medicinsk thoracoskopi eller tube thoracostomi .