Medisinsk Thoracoscopy Versus Tube Thoracostomy in Management of Empyema.

Studiesetting: Assuit universitetssykehus - Brystavdelingen. endoskopi enhet. fagene vil gjennomgå følgende:

1. Grundig sykehistorie.
2. Rutinemessige hematologiske undersøkelser.

3. Pleuralvæskeaspirasjon og analyser.

   .

4. Radiologisk undersøkelse og røntgen og CT-skanning av thorax for å lokalisere oppsamling av pleuravæske og vurdere ekkogenisiteten til effusjonen. & Bryst ultralyd. Lokalisert empyem definert som ultrasonografisk tilstedeværelse av empyemlokulasjoner med tilstedeværelse av intrapleurale septa.
5. Medisinsk torakoskopi (MT):

Medisinsk torakoskopi med single-port-of-entry-teknikk vil bli utført i bronkoskopienheten under lokalbedøvelse og bevisst sedasjon med midazolam (2 mg) eller bethdein.

• For å definere inngangspunktet til pleurahulen, vil en ultralyd bli utført.
• vertikalt snitt vil bli gjort med skalpellen (vanligvis nær den midtaksillære linjen), gjennom huden og subkutant vev, passende for størrelsen på trokaren som skal brukes, vanligvis ca. 10 mm, parallelt med og i midten av den valgte interkostale delen. rom.
• Deretter vil trokaren settes inn i en korketrekkerbevegelse inntil den plutselige frigjøringen av motstand (etter å ha passert costal pleura) merkes, mens du holder trokarens håndtak fast i håndflaten, mens pekefingeren strekkes ut.
• Under direkte syn med thoracoscope vil introduksjon av pneumothorax bli utført, og all pleuravæske vil bli fjernet, og pleurahulen vil bli inspisert.
• Med den lukkede biopsitangen, trinn for trinn, ble fibrinøse skillevegger perforert, pleurarommet ble irrigert med saltvann og væske og fibrinopurulent materiale ble aspirert og fjernet fra pleurahulen, hele pleurahulen ble inspisert og biopsier ble tatt nøye fra mistenkelige områder av biopsitangen under synet. Flere lesjoner ble påtruffet, flere biopsier ble tatt og hvis ingen lesjon, ble biopsi fra parietal pleura tatt fra alle steder.
• & Etter torakoskopi ble et brystrør (måler 26-28) introdusert og koblet til undervannsforseglingen. Såret ble deretter lukket rundt røret med sting for å feste det på plass.
• & Etter prosedyren ble thorax PA-bilde tatt for å vise om noen komplikasjoner hadde skjedd og for å sikre oppblåsing av lungen, for å bestemme størrelsen på den gjenværende pneumothoraxen.
• Vitale tegn ble registrert med passende intervaller i 24 timer. & Det stive torakoskopet og dets tilbehør ble sterilisert ved kald nedsenking i 2 % gultraldhyd (cidex) i minst 30 minutter.
• Et interkostalt dren vil bli plassert med drenering av undervannssel for å drenere gjenværende luft og væske fra pleurahulen, slik at lungen kan utvide seg igjen.

• Indikasjonene for fjerning av brystrør vil være fravær av luftlekkasje og opphør av væskestrøm (100-150 ml daglig).

  • Pasientene som vil bli diagnostisert vil bli blindt randomisert til de to studiearmene:

medisinsk thoracoscopy eller tube thoracostomi .