Toracoscopia medica contro toracostomia con tubo nella gestione dell'empiema.

Ambiente di studio: Ospedale universitario Assuit - Reparto toracico. unità di endoscopia. i soggetti subiranno quanto segue:

1. Anamnesi medica completa.
2. Indagini ematologiche di routine.

3. Aspirazione e analisi del liquido pleurico.

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4. Indagine radiologica e radiografia del torace e TAC per localizzare la raccolta di liquido pleurico e valutare l'ecogenicità del versamento. & Ecografia toracica. Empiema loculato definito come presenza ecografica di loculazioni empiema con presenza di setti intrapleurici.
5. Toracoscopia medica (MT):

La toracoscopia medica con tecnica a porta d'ingresso singola verrà eseguita nell'unità di broncoscopia in anestesia locale e sedazione cosciente utilizzando midazolam (2 mg) o bethdein.

• Per definire il punto di ingresso nel cavo pleurico verrà eseguita un'ecografia.
• verrà praticata un'incisione verticale con il bisturi (di solito vicino alla linea medioascellare), attraverso la pelle e il tessuto sottocutaneo, adeguata alla dimensione del trocar da utilizzare, solitamente di circa 10 mm, parallela e al centro dell'intercostale selezionato spazio.
• Quindi il trocar verrà inserito con un movimento a cavatappi fino a quando non si avverte l'improvviso rilascio di resistenza (dopo aver superato la pleura costale), tenendo saldamente l'impugnatura del trocar nel palmo della mano, mentre l'indice è esteso.
• Sotto visione diretta con il toracoscopio, verrà eseguita l'introduzione del pneumotorace, verrà rimosso tutto il liquido pleurico e verrà ispezionata la cavità pleurica.
• Con la pinza da biopsia chiusa, passo dopo passo, sono stati perforati i setti fibrinosi, lo spazio pleurico è stato irrigato con soluzione fisiologica e fluido e il materiale fibrinopurulento è stato aspirato e rimosso dalla cavità pleurica, l'intera cavità pleurica è stata ispezionata e le biopsie sono state ottenute con attenzione da aree sospette dalla pinza per biopsia sotto visione. Sono state riscontrate lesioni multiple, sono state prelevate più biopsie e, in assenza di lesioni, è stata ottenuta una biopsia della pleura parietale da qualsiasi sito.
• & Dopo la toracoscopia, è stato introdotto un tubo toracico (calibro 26-28) e collegato al sigillo subacqueo. La ferita è stata quindi chiusa attorno al tubo con punti di sutura per fissarlo in posizione.
• & Dopo la procedura, è stata eseguita una radiografia del torace PA per mostrare se si fossero verificate complicazioni e per assicurare il gonfiaggio del polmone, per determinare la dimensione del pneumotorace residuo.
• I segni vitali sono stati registrati a intervalli appropriati per 24 ore. & Il toracoscopio rigido ei suoi accessori sono stati sterilizzati mediante immersione a freddo in gultraldhyde al 2% (cidex) per almeno 30 min.
• Verrà posizionato un drenaggio intercostale con drenaggio a tenuta subacquea per drenare l'aria residua e il fluido dalla cavità pleurica, consentendo al polmone di espandersi nuovamente.

• Le indicazioni per la rimozione dei tubi toracici saranno l'assenza di perdite d'aria e la cessazione del flusso di liquidi (100-150 ml al giorno).

  • I pazienti che verrebbero diagnosticati saranno randomizzati alla cieca ai due bracci dello studio:

toracoscopia medica o toracostomia del tubo.