Medische Thoracoscopie Versus Tube Thoracostomie bij de behandeling van empyeem.

Studiesetting: Academisch ziekenhuis Assuit - Borstafdeling. endoscopie afdeling. de onderwerpen zullen het volgende ondergaan:

1. Grondige medische geschiedenis.
2. Routinematige hematologische onderzoeken.

3. Pleuravocht aspiratie en analyses.

   .

4. Radiologisch onderzoek & X-thorax en CT-scan om de verzameling pleuraal vocht te lokaliseren en de echogeniciteit van de effusie te beoordelen. & Borst echografie. Gelokaliseerd empyeem gedefinieerd als echografische aanwezigheid van empyeemlocaties met aanwezigheid van intrapleurale septa.
5. Medische thoracoscopie (MT):

Medische thoracoscopie met single-port-of-entry-techniek wordt uitgevoerd op de bronchoscopie-afdeling onder lokale anesthesie en bewuste sedatie met behulp van midazolam (2 mg) of bethdeïne.

• Om het punt van binnenkomst in de pleuraholte te bepalen, wordt een echografie uitgevoerd.
• er wordt een verticale incisie gemaakt met het scalpel (meestal nabij de midaxillaire lijn), door de huid en het onderhuidse weefsel, passend bij de grootte van de te gebruiken trocart, meestal van ongeveer 10 mm, parallel aan en in het midden van de geselecteerde intercostale ruimte.
• Vervolgens wordt de trocar in een kurkentrekkerbeweging ingebracht totdat de plotselinge opheffing van de weerstand (na het passeren van de costale pleura) wordt gevoeld, terwijl het handvat van de trocar stevig in de palm van de hand wordt gehouden terwijl de wijsvinger wordt uitgestrekt.
• Onder direct zicht met de thoracoscoop wordt een pneumothorax ingebracht, wordt al het pleuravocht verwijderd en wordt de pleuraholte geïnspecteerd.
• Met de gesloten biopsietang werden stap voor stap fibrineuze septae geperforeerd, de pleurale ruimte werd geïrrigeerd met zoutoplossing en vloeistof en fibrinopurulent materiaal werd opgezogen en uit de pleurale holte verwijderd, de gehele pleurale holte werd geïnspecteerd en biopten werden zorgvuldig genomen van verdachte gebieden door de biopsietang onder zicht. Er werden meerdere laesies aangetroffen, er werden meerdere biopsieën genomen en als er geen laesie was, werd er op alle plaatsen een biopsie van de pariëtale pleura verkregen.
• & Na de thoracoscopie werd een thoraxslang (gauge 26-28) ingebracht en aangesloten op een onderwaterafdichting. De wond werd vervolgens met hechtingen rond de buis gesloten om deze op zijn plaats te fixeren.
• & Na de procedure werd een PA-thoraxfoto gemaakt om te laten zien of er complicaties waren opgetreden en om zeker te zijn dat de long was opgeblazen, om de grootte van de resterende pneumothorax te bepalen.
• Vitale functies werden gedurende 24 uur met geschikte tussenpozen geregistreerd. & De starre thoracoscoop en zijn accessoires werden gesteriliseerd door koude onderdompeling in 2% gultraldhyde (cidex) gedurende minstens 30 minuten.
• Er wordt een intercostale drain geplaatst met onderwaterafdichtingsdrainage om achtergebleven lucht en vocht uit de pleuraholte af te voeren, waardoor de long weer kan uitzetten.

• De indicaties voor het verwijderen van thoraxslangen zijn afwezigheid van luchtlekkage en stopzetting van de vloeistofstroom (100-150 ml per dag).

  • De patiënten bij wie de diagnose zou worden gesteld, worden blind gerandomiseerd naar de twee onderzoeksarmen:

medische thoracoscopie of tube thoracostomie.