Automatiseret iltadministration - nytænkning af interventioner, der lindre dyspnø hos patienter med KOL

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er en højprævalenssygdom og er forbundet med høj sygelighed og dødelighed på verdensplan. I 2017 var der 23.979 KOL-relaterede indlæggelser i Danmark, cirka 10 % døde under indlæggelsen, mens 20 % af de overlevende blev genindlagt mellem dag 2-30 efter udskrivelsen.

Patienter med KOL oplever ofte lange sygdomsforløb karakteriseret ved en betydelig symptombyrde, nedsat funktionsstatus, flere indlæggelser og dermed nedsat livskvalitet.

Kardinalsymptomet dyspnø er forbundet med hypoxæmi, angst og depression. Beviser viser, at depression er en væsentlig risikofaktor for at invalidere dyspnø, mens risikoen for angst stiger med sværhedsgraden af ​​dyspnø. Forekomsten af ​​angst og depression er angivet til at ligge mellem 10%-55% og 10%-86% hos patienter indlagt med KOL i eksacerbation. Patienter med KOL har 85 % øget risiko for at udvikle angst sammenlignet med en matchende kontrolgruppe uden KOL. Forekomsten af ​​angst er 10 gange højere blandt patienter med KOL end i baggrundsbefolkningen og er stærkt forbundet med risiko for indlæggelse, lange indlæggelser, genindlæggelser og død. Angst og depression behandles ofte med benzodiazepiner, som virker åndedrætsundertrykkende. Indtagelse af benzodiazepiner øger sygdomsprogressionen, og undersøgelser har vist, at 31,7 % af patienter med KOL har et benzodiazepinforbrug, og at 9 % igangsætter en ny benzodiazepinordination i forbindelse med en forværring.

Evidensen for, at ilt forhindrer sygdomsprogression og dødelighed, er konsekvent, men der mangler viden om, hvorvidt ilt, kan reducere intensiteten af ​​dyspnø hos patienter med KOL.

I den akutte fase af en eksacerbation titreres iltstrømmen for at opnå en SaO2 mellem 88-92%. Det er vigtigt at holde patienter med KOL inden for det givne SaO2-område, fordi for lavt SaO2 kan forårsage vævsskade, hjerteoverbelastning og koncentrationsbesvær, mens hyperoxæmi kan hæmme respirationen og øge risikoen for hyperkapni, acidose og behovet for ventilatorisk støtte i form af Non. -invasiv ventilation (NIV).

I klinisk praksis administreres og titreres oxygenflow via aggregater af sygeplejersker baseret på punktobservationer, med risiko for, at patienterne er uden for optimalt SaO2-interval, mellem observationerne.

For at forbedre praksis har en gruppe forskere på Hvidovre Hospital udviklet en iltrobot, kaldet O2matic, som løbende overvåger patientens SaO2 og automatisk administrerer iltflow i henhold til den.

O2Matic er blevet testet i et randomiseret kontrolleret forsøg i 2018. Patienter indlagt med en eksacerbation af KOL og hypoxæmi (SaO2 ≤ 88%) blev inkluderet (N = 19). Designet var crossover, og patienterne blev tildelt enten 4 timers manuel iltadministration via sygeplejerske efterfulgt af 4 timers iltadministration via O2Matic eller omvendt. Undersøgelsen viste, at patienter med O2matic-kontrolleret iltadministration var inden for defineret SaO2-interval i 85,7 % af tiden mod 46,6 % af tiden, hvor ilten blev kontrolleret og administreret af en sygeplejerske. Disse resultater er i konsensus med en tidligere canadisk undersøgelse, der tester en alternativ iltrobot (FreeO2). De to RCT-studier giver evidens for at undersøge robot-administreret iltbehandling til indlagte patienter med eksacerbation af KOL i en større multicenter RCT.

Dyspnø er defineret som; "En subjektiv oplevelse af åndedrætsbesvær, der består af kvalitativt distinkte fornemmelser, der varierer i intensitet". Oplevelsen af ​​dyspnø er et produkt af en fysisk perception baseret på signaler fra kroppen til hjernen efterfulgt af den kognitive bearbejdning af disse til en følelsesmæssig oplevelse. Dyspnø er således en følelsesmæssig og sensationel oplevelse baseret på perceptuel afferent feedback fra forskellige respiratoriske receptorer. Op til 16 mulige mekanismer er involveret i processen. I betragtning af ovenstående er dyspnø et komplekst symptom, hovedsageligt induceret af kroppens forsøg på at opnå homeostase, når det udsættes for hypoxæmi. På trods af dette er dyspnø ikke det samme som hypoxæmi, da det ikke er blevet klart påvist, at reduceret hypoxæmi ved iltbehandling også reducerer dyspnø. Der er dog indikationer i litteraturen på, at iltbehandling kan reducere oplevelsen af ​​dyspnø. En væsentlig barriere for brugen af ​​iltbehandling som intervention på fragmentarisk dyspnø hos patienter med KOL er risikoen for hyperkapni og acidose. Iltbehandling administreret i henhold til mætning i et lukket-sløjfe-feedback-system af en robot, kan potentielt være en intervention til at lindre fragmentarisk dyspnø hos patienter med KOL. Internationale retningslinjer viser, at dyspnø ikke behandles konsekvent eller effektivt i de fremskredne stadier af sygdommen.

Opioider er et af de mest udbredte midler til behandling af dyspnø. Opioider undertrykker åndedrættet, og behandlingen bør afbalanceres for at undgå respirationsdepression.

Retningslinjer påpeger vigtigheden af ​​at identificere og graduere intensiteten af ​​dyspnø i klinisk praksis uden at angive nogen overlegne instrumenter til at opnå dette. Flertallet af udviklede instrumenter beskriver dyspnø i forhold til aktivitet. Efterhånden som KOL udvikler sig, intensiveres dyspnøen, og patienterne vil blive mere inaktive og ofte leve et stillesiddende liv.

Få spørgeskemaer måler de sensoriske og følelsesmæssige domæner af dyspnø uafhængigt af aktivitet og diagnose. Den ene er den multidimensionelle Dyspnø-profil (MDP), der i øjeblikket er oversat til dansk.

For at reducere symptombyrde, indlæggelseslængde, antal genindlæggelser og dødelighed er der brug for ny viden og mere effektive metoder til behandling og lindring af dyspnø og den tilhørende angst og depression hos patienter med KOL.

Studier, der undersøgte effekten af ​​iltbehandling, herunder tid med og grad af hypoxæmi, hos hypoxæmiske patienter, der oplever dyspnø, angst eller depression under indlæggelse med akut forværring, kunne ikke identificeres.

Fordi O2matic giver en ny og unik mulighed for at reducere og belyse tiden med hypoxæmi under indlæggelse og patientens subjektive oplevelse af de sensoriske og følelsesmæssige aspekter af dyspnø kan rapporteres på et valideret spørgeskema via MDP, har efterforskerne nu mulighed for at undersøge, om en robot intervention, der reducerer tiden med hypoxæmi, har en effekt på dyspnø hos patienter indlagt med en forværring af KOL. Endvidere ønsker efterforskerne at undersøge, om denne intervention ændrer forbruget af opioider og benzodiazepiner.

Primær hypotese. Robot-administreret oxygen reducerer opfattelsen af ​​dyspnø målt på skala A1 på den multidimensionelle Dyspnø-profil (MDP) hos patienter med KOL og hypoxæmi.

Primært mål. At undersøge om iltadministration med O2matic har en effekt på opfattelsen af ​​dyspnø hos patienter indlagt med en forværring af KOL og hypoxæmi versus konventionel iltadministration med oxygenaggregat og en sygeplejerske Primære endepunkter.

• Global dyspnø målt på skala A1 på multidimensional dyspnøprofil (MDP) Sekundær hypotese. Iltadministration af O2matic reducerer den sensoriske og følelsesmæssige dimension af dyspnø, åndedrætssymptomer, angst og depression samt indtagelse af anxiolytika hos patienter indlagt med hypoxæmi og forværring af KOL versus konventionel Iltbehandling af samlet og sygeplejerske Sekundært mål. At undersøge om O2matics iltadministration har en effekt på den sensoriske og følelsesmæssige dimension af dyspnø, åndedrætssymptomer, angst og depression, samt forbruget af anxiolytika hos patienter indlagt med hypoxæmi og eksacerbation i KOL versus konventionel iltbehandling af aggregat og sygeplejerske Sekundære slutpunkter.
• Sensorisk og følelsesmæssig dimension af dyspnø beskrevet af The Sensory Quality scale (SQ) og A2-skalaen af ​​MDP
• Aktuel dyspnø målt på visuel analog skala (VAS)
• Akkumuleret dyspnø over 3 dage målt på VAS
• Luftvejssymptomer beskrevet af COPD Assessment Test
• Angst beskrevet af HADS A-score
• Depression beskrevet af HADS D-scorer
• Forbrug af anxiolytika rapporteret i Mg og i antal administrationer

Følgende variabler vil blive testet for forveksling:

Alder, køn, BMI, rygestatus, pakkeår, langvarig iltterapi (LOT), FEV1, GULD klassificering A-D og Prednisolon rapporteret i Mg