Zautomatyzowane podawanie tlenu — ponowne przemyślenie interwencji łagodzących duszność u pacjentów z POChP

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest chorobą o wysokiej częstości występowania i wiąże się z wysoką chorobowością i śmiertelnością na całym świecie. W 2017 roku w Danii było 23 979 przyjęć związanych z POChP, około 10% zmarło podczas hospitalizacji, a 20% osób, które przeżyły, zostało ponownie przyjętych między 2 a 30 dniem po wypisie.

Pacjenci z POChP często doświadczają długich trajektorii choroby charakteryzujących się znacznym obciążeniem objawami, upośledzonym stanem funkcjonalnym, wielokrotnymi hospitalizacjami, a tym samym obniżoną jakością życia.

Głównym objawem duszności jest hipoksemia, niepokój i depresja. Dowody wskazują, że depresja jest istotnym czynnikiem ryzyka wystąpienia duszności powodującej niepełnosprawność, podczas gdy ryzyko lęku wzrasta wraz z nasileniem duszności. Częstość występowania lęku i depresji szacuje się na 10-55% do 10-86% wśród pacjentów hospitalizowanych z powodu zaostrzenia POChP. Pacjenci z POChP mają o 85% większe ryzyko wystąpienia lęku w porównaniu z grupą kontrolną bez POChP. Częstość występowania lęku jest 10-krotnie większa wśród pacjentów z POChP niż w populacji podstawowej i jest silnie związana z ryzykiem hospitalizacji, długich hospitalizacji, ponownych hospitalizacji i zgonu. Lęk i depresja są często leczone benzodiazepinami, które mają działanie hamujące oddychanie. Spożywanie benzodiazepin zwiększa postęp choroby, a badania wykazały, że 31,7% pacjentów z POChP spożywa benzodiazepiny, a 9% inicjuje nową ordynację benzodiazepinową w połączeniu z zaostrzeniem.

Dowody na to, że tlen zapobiega postępowi choroby i śmiertelności, są spójne, ale brakuje wiedzy na temat tego, czy tlen może zmniejszać intensywność duszności u pacjentów z POChP.

W ostrej fazie zaostrzenia przepływ tlenu jest miareczkowany w celu uzyskania SaO2 między 88-92%. Utrzymanie pacjentów z POChP w zadanym zakresie SaO2 jest niezbędne, ponieważ zbyt niski SaO2 może powodować uszkodzenie tkanek, przeciążenie serca i trudności z koncentracją, a hiperoksemia może hamować oddychanie i zwiększać ryzyko wystąpienia hiperkapnii, kwasicy i konieczności wspomagania wentylacji w postaci nie -wentylacja inwazyjna (NIV).

W praktyce klinicznej przepływ tlenu jest podawany i miareczkowany za pomocą agregatów przez pielęgniarki w oparciu o obserwacje punktowe, przy czym między obserwacjami istnieje ryzyko, że pacjenci znajdą się poza optymalnym zakresem SaO2.

Aby poprawić praktykę, grupa naukowców ze szpitala Hvidovre opracowała robota tlenowego o nazwie O2matic, który stale monitoruje SaO2 pacjenta i automatycznie zarządza przepływem tlenu zgodnie z tym.

O2Matic został przetestowany w randomizowanym badaniu kontrolowanym w 2018 roku. Do badania włączono chorych przyjętych z powodu zaostrzenia POChP i hipoksemii (SaO2 ≤ 88%) (N = 19). Projekt był naprzemienny i pacjenci byli przydzielani do 4 godzin ręcznego podawania tlenu przez pielęgniarkę, a następnie przez 4 godziny podawania tlenu przez O2Matic lub odwrotnie. Badanie wykazało, że pacjenci z kontrolowanym podawaniem tlenu przez O2matic mieścili się w określonym zakresie SaO2 przez 85,7% czasu w porównaniu do 46,6% czasu, gdy tlen był kontrolowany i podawany przez pielęgniarkę. Wyniki te są zgodne z poprzednim kanadyjskim badaniem testującym alternatywnego robota tlenowego (FreeO2). Dwa badania RCT dostarczają dowodów na zbadanie tlenoterapii podawanej przez robota pacjentom hospitalizowanym z zaostrzeniem POChP w większym wieloośrodkowym RCT.

Duszność definiuje się jako; „Subiektywne odczucie dyskomfortu podczas oddychania, na które składają się jakościowo różne doznania o różnej intensywności”. Doświadczanie duszności jest wytworem fizycznej percepcji opartej na sygnałach wysyłanych z ciała do mózgu, po czym następuje ich kognitywne przetwarzanie w doświadczenie emocjonalne. Duszność jest zatem doświadczeniem emocjonalnym i sensacyjnym opartym na percepcyjnym aferentnym sprzężeniu zwrotnym z różnych receptorów oddechowych. W proces zaangażowanych jest do 16 możliwych mechanizmów. Biorąc pod uwagę powyższe, duszność jest objawem złożonym, indukowanym głównie przez dążenie organizmu do homeostazy w warunkach hipoksemii. Mimo to duszność nie jest tym samym, co hipoksemia, ponieważ nie wykazano wyraźnie, że zmniejszona hipoksemia przez tlenoterapię również zmniejsza duszność. Istnieją jednak przesłanki w piśmiennictwie, że tlenoterapia może zmniejszać odczuwanie duszności. Istotną barierą w zastosowaniu tlenoterapii jako interwencji w przypadku fragmentarycznej duszności u chorych na POChP jest ryzyko wystąpienia hiperkapnii i kwasicy. Terapia tlenowa podawana zgodnie z saturacją w zamkniętym systemie sprzężenia zwrotnego przez robota może potencjalnie stanowić interwencję mającą na celu złagodzenie fragmentarycznej duszności u pacjentów z POChP. Międzynarodowe wytyczne wskazują, że duszności w zaawansowanych stadiach choroby nie leczy się konsekwentnie ani skutecznie.

Opioidy są jednymi z najczęściej stosowanych środków w leczeniu duszności. Opioidy hamują oddychanie, a leczenie powinno być zrównoważone, aby uniknąć depresji oddechowej.

Wytyczne zwracają uwagę na znaczenie identyfikacji i stopniowania nasilenia duszności w praktyce klinicznej, nie wskazując żadnych lepszych narzędzi do osiągnięcia tego celu. Większość opracowanych instrumentów opisuje duszność w odniesieniu do aktywności. W miarę postępu POChP nasila się duszność, a pacjenci stają się mniej aktywni i często prowadzą siedzący tryb życia.

Niewiele kwestionariuszy mierzy sensoryczną i emocjonalną domenę duszności niezależnie od aktywności i diagnozy. Jednym z nich jest wielowymiarowy profil duszności (MDP), który został obecnie przetłumaczony na język duński.

Aby zmniejszyć nasilenie objawów, długość pobytu w szpitalu, liczbę ponownych przyjęć i śmiertelność, potrzebna jest nowa wiedza i skuteczniejsze metody leczenia i łagodzenia duszności oraz związanego z nią lęku i depresji u chorych na POChP.

Nie znaleziono badań oceniających wpływ tlenoterapii, w tym czas i stopień hipoksemii, u pacjentów z hipoksemią, u których podczas hospitalizacji z ostrym zaostrzeniem wystąpiła duszność, niepokój lub depresja.

Ponieważ O2matic zapewnia nową i wyjątkową możliwość skrócenia i rozjaśnienia czasu z hipoksemią podczas hospitalizacji, a subiektywne doświadczenia pacjentów związane z sensorycznymi i emocjonalnymi aspektami duszności mogą być zgłaszane w zatwierdzonym kwestionariuszu za pośrednictwem MDP, badacze mają teraz możliwość zbadania, czy robot interwencja skracająca czas trwania hipoksemii ma wpływ na zmniejszenie duszności u chorych przyjętych z zaostrzeniem POChP. Ponadto badacze chcą zbadać, czy ta interwencja zmienia spożycie opioidów i benzodiazepin.

Hipoteza pierwotna. Tlen podawany przez robota zmniejsza odczuwanie duszności mierzonej w skali A1 na wielowymiarowym profilu duszności (MDP) u pacjentów z POChP i hipoksemią.

Podstawowy cel. Zbadanie, czy podawanie tlenu przez O2matic ma wpływ na odczuwanie duszności u pacjentów przyjętych z zaostrzeniem POChP i hipoksemią, w porównaniu z konwencjonalnym podawaniem tlenu przez agregat tlenowy i pielęgniarkę. Główne punkty końcowe.

• Duszność ogólna mierzona w skali A1 na wielowymiarowym profilu duszności (MDP) Hipoteza wtórna. Podawanie tlenu przez O2matic zmniejsza wymiar czuciowy i emocjonalny duszności, objawów ze strony układu oddechowego, lęku i depresji oraz zużycia leków przeciwlękowych u pacjentów przyjętych z hipoksemią i zaostrzeniem POChP w porównaniu z konwencjonalną Gospodarka tlenowa przez agregat i pielęgniarkę Cel drugorzędny. Zbadanie wpływu podawania tlenu przez O2matic na wymiar sensoryczny i emocjonalny duszności, objawów ze strony układu oddechowego, lęku i depresji oraz spożycia leków przeciwlękowych u pacjentów przyjętych z hipoksemią i zaostrzeniem POChP w porównaniu z konwencjonalnym leczeniem tlenowym przez agregat i pielęgniarkę Drugorzędowe punkty końcowe.
• Czuciowy i emocjonalny wymiar duszności opisywany Skalą Jakości Sensorycznej (SQ) oraz skalą A2 MDP
• Obecna duszność mierzona na wizualnej skali analogowej (VAS)
• Skumulowana duszność w ciągu 3 dni mierzona za pomocą VAS
• Objawy ze strony układu oddechowego opisane testem oceniającym POChP
• Lęk opisany w skali HADS A
• Depresja opisana punktacją HADS D
• Zużycie anksjolityków podawane w Mg i w liczbie podań

Następujące zmienne zostaną przetestowane pod kątem zakłóceń:

Wiek, płeć, BMI, palenie tytoniu, rok pakowania, długoterminowa terapia tlenowa (LOT), FEV1, klasyfikacja GOLD A-D i prednizolon podany w Mg