Automaattinen hapen anto – Keuhkoahtaumatautipotilaiden hengenahdistusta lievittävien toimenpiteiden uudelleen harkitseminen

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) on laajalti esiintyvä sairaus, ja siihen liittyy korkea sairastuvuus ja kuolleisuus maailmanlaajuisesti. Vuonna 2017 Tanskassa otettiin 23 979 COPD:hen liittyvää hoitoa, joista noin 10 % kuoli sairaalahoidon aikana, kun taas 20 % eloonjääneistä otettiin takaisin kotiin 2-30 päivänä kotiutumisen jälkeen.

Keuhkoahtaumatautipotilaat kokevat usein pitkiä sairauskulkuja, joille on ominaista huomattava oiretaakka, heikentynyt toimintatila, useita hoitokertoja ja siten heikentynyt elämänlaatu.

Pääoire hengenahdistus liittyy hypoksemiaan, ahdistukseen ja masennukseen. Todisteet osoittavat, että masennus on merkittävä hengenahdistuskyvyttömyyden riskitekijä, kun taas ahdistuneisuuden riski kasvaa hengenahdistuksen vakavuuden myötä. Ahdistuneisuuden ja masennuksen esiintyvyyden on osoitettu olevan 10–55 % ja 10–86 % potilailla, jotka ovat sairaalahoidossa keuhkoahtaumatautien pahenemisen aikana. Keuhkoahtaumatautipotilailla on 85 % suurempi riski sairastua ahdistuneisuuteen verrattuna verrokkiryhmään, jolla ei ole keuhkoahtaumatautia. Ahdistuneisuuden esiintyvyys on keuhkoahtaumatautipotilailla 10 kertaa yleisempi kuin taustaväestössä, ja se liittyy vahvasti sairaalahoitoon, pitkiin hoitoihin, takaisinottoihin ja kuolemaan. Ahdistuneisuutta ja masennusta hoidetaan usein bentsodiatsepiineilla, joilla on hengitystä suppressoiva vaikutus. Bentsodiatsepiinien käyttö lisää taudin etenemistä, ja tutkimukset ovat osoittaneet, että 31,7 % keuhkoahtaumatautipotilaista käyttää bentsodiatsepiinia ja että 9 % aloittaa uuden bentsodiatsepiiniviruksen pahenemisen yhteydessä.

Todisteet siitä, että happi estää taudin etenemistä ja kuolleisuutta, ovat johdonmukaisia, mutta ei ole tietoa siitä, voiko happi vähentää hengenahdistuksen voimakkuutta keuhkoahtaumatautipotilailla.

Pahenemisen akuutissa vaiheessa happivirtausta titrataan niin, että SaO2-arvoksi saadaan 88-92 %. Keuhkoahtaumatautipotilaiden pitäminen annetulla SaO2-alueella on välttämätöntä, koska liian alhainen SaO2 voi aiheuttaa kudosvaurioita, sydämen ylikuormitusta ja keskittymisvaikeuksia, kun taas hyperoksemia voi estää hengitystä ja lisätä hyperkapnian, asidoosin ja hengitystuen tarvetta Non-muodossa. -invasiivinen ilmanvaihto (NIV).

Kliinisessä käytännössä hoitajat antavat ja titraavat happivirtausta aggregaattien kautta pistehavaintojen perusteella, jolloin riskinä on, että potilaat ovat havaintojen välillä optimaalisen SaO2-alueen ulkopuolella.

Käytännön parantamiseksi ryhmä Hvidovren sairaalan tutkijoita on kehittänyt happirobotin nimeltä O2matic, joka tarkkailee jatkuvasti potilaan SaO2:ta ja ohjaa automaattisesti happivirtausta sen mukaan.

O2Matic on testattu satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa vuonna 2018. Mukaan otettiin potilaat, joilla oli COPD:n paheneminen ja hypoksemia (SaO2 ≤ 88 %) (N = 19). Suunnittelu oli ristikkäinen ja potilaille varattiin joko 4 tuntia manuaalista happea hoitajan kautta ja sen jälkeen 4 tuntia happea O2Maticin kautta tai päinvastoin. Tutkimus osoitti, että potilaat, joille O2matic kontrolloi happea, olivat määritellyn SaO2-alueen sisällä 85,7 % ajasta verrattuna 46,6 % ajasta, jolloin sairaanhoitaja kontrolloi ja antoi happea. Nämä tulokset ovat yksimielisiä entisen kanadalaisen tutkimuksen kanssa, jossa testattiin vaihtoehtoista happirobottia (FreeO2). Nämä kaksi RCT-tutkimusta tarjoavat todisteita robottien antaman happihoidon tutkimiseksi laitospotilailla, joilla on keuhkoahtaumatautien paheneminen suuremmassa monikeskuksessa.

Hengenahdistus määritellään; "Subjektiivinen kokemus hengitysvaikeuksista, joka koostuu laadullisesti erillisistä tuntemuksista, joiden voimakkuus vaihtelee". Hengenahdistuskokemus on tuote fyysisestä havainnosta, joka perustuu kehosta aivoihin tuleviin signaaleihin, joita seuraa näiden kognitiivinen prosessointi tunnekokemukseksi. Hengenahdistus on siis emotionaalinen ja sensaatiomainen kokemus, joka perustuu havainnolliseen afferenttipalautteeseen eri hengitysreseptoreista. Prosessiin liittyy jopa 16 mahdollista mekanismia. Ylläoleva huomioon ottaen hengenahdistus on monimutkainen oire, joka johtuu pääasiassa kehon yrityksistä saada homeostaasi, kun se joutuu hypoksemiaan. Tästä huolimatta hengenahdistus ei ole sama asia kuin hypoksemia, koska ei ole selvästi osoitettu, että happiterapialla vähentynyt hypoksemia vähentää myös hengenahdistusta. Kirjallisuudessa on kuitenkin viitteitä siitä, että happihoito voi vähentää hengenahdistusta. Merkittävä este happiterapian käytölle keuhkoahtaumatautia sairastavien potilaiden fragmentaarisen hengenahdistuksen hoidossa on hyperkapnian ja asidoosin riski. Happihoito, jota robotti antaa suljetun kierron palautejärjestelmässä kyllästymisen mukaan, voisi olla potentiaalisesti interventio keuhkoahtaumatautipotilaiden fragmentaarisen hengenahdistuksen lievittämiseksi. Kansainväliset ohjeet osoittavat, että hengenahdistusta ei hoideta johdonmukaisesti eikä tehokkaasti taudin pitkälle edenneissä vaiheissa.

Opioidit ovat yksi yleisimmin käytetyistä aineista hengenahdistuksen hoidossa. Opioidit tukahduttavat hengitystä ja hoidon tulee olla tasapainossa hengityslaman välttämiseksi.

Ohjeissa korostetaan hengenahdistuksen intensiteetin tunnistamisen ja asteittaisen määrittämisen tärkeyttä kliinisessä käytännössä, mutta ei mainita mitään parempia välineitä tämän saavuttamiseksi. Suurin osa kehitetyistä instrumenteista kuvaa hengenahdistusta suhteessa toimintaan. Keuhkoahtaumatautien edetessä hengenahdistus voimistuu ja potilaat muuttuvat passiivisemmiksi ja elävät usein istumista.

Harvat kyselylomakkeet mittaavat hengenahdistuksen sensorisia ja emotionaalisia alueita aktiivisuudesta ja diagnoosista riippumatta. Yksi on moniulotteinen hengenahdistusprofiili (MDP), joka on tällä hetkellä käännetty tanskaksi.

Oiretaakan, sairaalahoidon pituuden, uusintapotilaiden määrän ja kuolleisuuden vähentämiseksi tarvitaan uutta tietoa ja tehokkaampia menetelmiä hengenahdistuksen ja siihen liittyvän ahdistuneisuuden ja masennuksen hoitoon ja lievittämiseen COPD-potilailla.

Tutkimuksia, joissa tutkittiin happihoidon vaikutusta, mukaan lukien hypoksemia-aika ja -aste, hypoksemiapotilailla, joilla on hengenahdistusta, ahdistusta tai masennusta sairaalahoidon aikana, johon liittyy akuutti paheneminen, ei voitu tunnistaa.

Koska O2matic tarjoaa uuden ja ainutlaatuisen mahdollisuuden lyhentää ja valaista hypoksemiaa sairaalahoidon aikana ja potilaan subjektiivinen kokemus hengenahdistuksen sensorisista ja emotionaalisista näkökohdista voidaan raportoida validoidulla kyselylomakkeella MDP:n kautta, tutkijoilla on nyt mahdollisuus tutkia, onko robotti interventio, joka lyhentää hypoksemiaan kuluvaa aikaa, vaikuttaa hengenahdistukseen potilailla, jotka on otettu keuhkoahtaumatautien pahenemisen vuoksi. Lisäksi tutkijat haluavat selvittää, muuttaako tämä toimenpide opioidien ja bentsodiatsepiinien kulutusta.

Ensisijainen hypoteesi. Robotin antama happi vähentää keuhkoahtaumatautia ja hypoksemiaa sairastavien potilaiden hengenahdistuksen havaitsemista moniulotteisen hengenahdistusprofiilin (MDP) asteikolla A1.

Ensisijainen tavoite. Tutkia, onko O2maticin hapen annolla vaikutusta hengenahdistuksen havaitsemiseen potilailla, jotka on otettu keuhkoahtaumatautien ja hypoksemian pahenemiseen verrattuna tavanomaiseen hapen antamiseen happiaggregaatilla ja sairaanhoitajalla. Ensisijaiset päätepisteet.

• Globaali hengenahdistus mitattuna asteikolla A1 moniulotteisella hengenahdistusprofiililla (MDP) Toissijainen hypoteesi. O2maticin hapenanto vähentää hengenahdistuksen, hengitystieoireiden, ahdistuneisuuden ja masennuksen aistinvaraista ja emotionaalista ulottuvuutta sekä anksiolyyttien käyttöä hypoksemiaa ja keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla verrattuna tavanomaiseen hapenhallintaan aggregaatin ja sairaanhoitajan toimesta. Tutkia, onko O2maticin hapen annolla vaikutusta hengenahdistuksen, hengitystieoireiden, ahdistuneisuuden ja masennuksen sensoriseen ja emotionaaliseen ulottuvuuteen sekä anksiolyyttien kulutukseen potilailla, joilla on hypoksemia ja keuhkoahtaumataudin paheneminen verrattuna tavanomaiseen hapenhallintaan aggregaatin ja sairaanhoitajan toimesta. Toissijaiset päätepisteet.
• Hengenahdin aistinvarainen ja emotionaalinen ulottuvuus kuvataan Sensory Quality scale (SQ) ja MDP:n A2-asteikolla
• Nykyinen hengenahdistus mitattuna visuaalisella analogisella asteikolla (VAS)
• Kertynyt hengenahdistus 3 päivän aikana mitattuna VAS:lla
• COPD-arviointitestillä kuvatut hengitystieoireet
• Ahdistuneisuutta kuvaa HADS A -pisteet
• HADS D -pisteillä kuvattu masennus
• Anksiolyyttien kulutus ilmoitettu Mg:na ja annosten lukumääränä

Seuraavien muuttujien hämmennystä testataan:

Ikä, sukupuoli, BMI, tupakointitila, pakkausvuosi, pitkäaikainen happihoito (LOT), FEV1, GOLD-luokitus A-D ja prednisoloni ilmoitettu Mg