Matchende perfusion og metabolisk aktivitet i HFpEF (MPMA)

Inklusionskriterier:

1. NYHA Klasse II-III symptomer
2. Venstre ventrikel ejektionsfraktion >= 50 %
3. Stabil medicinsk behandling i mindst 1 måned

4. Tidligere eller nuværende beviser for forhøjet påfyldningstryk som følger:

   en. Mitral tidlig (E)/mitral septalvæv ringformet (e') hastighedsforhold > 8, i sammenhæng med en septal e' hastighed <=7, ud over en af ​​følgende: i. Stort venstre atrium (LA volumenindeks > 34 mL/m2) ii. Brug af kronisk loop-diuretika til kontrol af symptomer iii. Forhøjede natriuretiske peptider inden for det seneste år (f. NTproBNP > 125 pg/mL i sinusrytme eller > 375 pg/mL ved atrieflimren) b. Mitral E/e' ratio > 14 i hvile eller under træning c. Forhøjede invasivt bestemte fyldningstryk tidligere (hvilende venstre ventrikulære endediastoliske tryk >= 16 mm Hg eller pulmonært kapillærkiletryk >= 15 mmHg; eller PCWP/LVEDP >= 25 mmHg med træning) d. Tidligere episode med akut hjertesvigt, der kræver IV diuretika

Ekskluderingskriterier:

1. Alder <18 år
2. Graviditet:
3. Behandling med organiske nitrater eller phosphodiesterasehæmmere, der ikke kan afbrydes
4. Ukontrolleret atrieflimren, som defineret ved en hvilepuls > 100 slag i minuttet på tidspunktet for baseline-vurderingen
5. Hæmoglobin < 10 g/dL
6. Undersøgt manglende evne/uvilje til at motionere
7. Moderat eller større venstresidig klapsygdom (mitral opstød, aortastenose, aorta regurgitation), mild eller større mitral stenose, svær højresidig klapsygdom
8. Kendt hypertrofisk, infiltrativ eller inflammatorisk kardiomyopati
9. Klinisk signifikant perikardiesygdom, ifølge investigators vurdering
10. Aktuel angina på grund af klinisk signifikant epikardiel koronarsygdom, ifølge investigators vurdering
11. Akut koronarsyndrom eller koronar intervention inden for de seneste 2 måneder
12. Primær pulmonal arteriel hypertension (WHO gruppe 1 pulmonal arteriel hypertension)
13. Klinisk signifikant lungesygdom som defineret af: Kronisk obstruktiv lungesygdom, der opfylder trin III eller højere GOLD-kriterier (FEV1<50%), behandling med orale steroider inden for de seneste 6 måneder for en forværring af obstruktiv lungesygdom, nuværende brug af supplerende ilt bortset fra natlig ilt til behandling af obstruktiv søvnapnø, desaturation til <90 % på baseline maksimal indsats kardiopulmonal træningstest
14. Klinisk signifikant iskæmi, ifølge investigator's vurdering, ved stresstest uden enten (1) efterfølgende revaskularisering, (2) et angiogram, der viser fraværet af klinisk signifikant epicardial koronararteriesygdom, ifølge investigators vurdering; (3) en opfølgende "negativ" stresstest, især ved brug af en mere specifik teknik (dvs. en negativ perfusionsbilleddannelsestest efter en "positiv" EKG-stresstest)
15. Venstre ventrikulær ejektionsfraktion < 45 % på et tidligere ekkokardiogram eller hjerte-MR
16. Betydelig leversygdom, der påvirker syntetisk funktion eller volumenkontrol (ALT/AST > 3x ULN, Albumin < 3,0 g/dL)
17. eGFR < 30 ml/min/1,73 m^2
18. Methæmoglobin > 5 %
19. Serumkalium > 5,0 mækv./l
20. Alvorlig højre ventrikulær dysfunktion
21. Baseline hvilende siddende systolisk blodtryk > 180 mmHg eller < 100 mmHg
22. Ortostatisk blodtryksrespons på overgangen fra liggende til stående (>20 mmHg reduktion i systolisk blodtryk 2-3 minutter efter stående)
23. Aktiv deltagelse i en anden undersøgelse, der anvender et forsøgsmiddel (observationsundersøgelser/registre tilladt)
24. Enhver tilstand, der efter investigatorens mening vil forstyrre udførelsen og afslutningen af ​​undersøgelsen.
25. Kontraindikationer til MR