Coincidencia de perfusión y actividad metabólica en HFpEF (MPMA)

Criterios de inclusión:

1. Síntomas de clase II-III de la NYHA
2. Fracción de eyección del ventrículo izquierdo >= 50%
3. Terapia médica estable durante al menos 1 mes.

4. Evidencia anterior o actual de presiones de llenado elevadas de la siguiente manera:

   a. Relación de velocidad mitral temprana (E)/anular del tejido mitral septal (e') > 8, en el contexto de una velocidad septal e' <=7, además de uno de los siguientes: i. Aurícula izquierda grande (índice de volumen de la AI > 34 ml/m2) ii. Uso crónico de diuréticos de asa para el control de los síntomas iii. Péptidos natriuréticos elevados en el último año (p. NTproBNP > 125 pg/mL en ritmo sinusal o > 375 pg/mL si hay fibrilación auricular) b. Relación E/e' mitral > 14 en reposo o durante el ejercicio c. Presiones de llenado determinadas de forma invasiva elevadas previamente (presión diastólica final del ventrículo izquierdo en reposo >= 16 mmHg o presión de enclavamiento capilar pulmonar >= 15 mmHg; o PCWP/LVEDP >= 25 mmHg con ejercicio) d. Episodio previo de insuficiencia cardíaca aguda que requiere diuréticos IV

Criterio de exclusión:

1. Edad <18 años
2. El embarazo:
3. Tratamiento con nitratos orgánicos o inhibidores de la fosfodiesterasa que no se pueden interrumpir
4. Fibrilación auricular no controlada, definida por una frecuencia cardíaca en reposo > 100 latidos por minuto en el momento de la evaluación inicial
5. Hemoglobina < 10 g/dL
6. Incapacidad/falta de voluntad del sujeto para hacer ejercicio
7. Enfermedad valvular izquierda moderada o mayor (insuficiencia mitral, estenosis aórtica, insuficiencia aórtica), estenosis mitral leve o mayor, enfermedad valvular derecha grave
8. Miocardiopatía hipertrófica, infiltrativa o inflamatoria conocida
9. Enfermedad pericárdica clínicamente significativa, a juicio del investigador
10. Angina actual debida a enfermedad coronaria epicárdica clínicamente significativa, según criterio del investigador
11. Síndrome coronario agudo o intervención coronaria en los últimos 2 meses
12. Hipertensión arterial pulmonar primaria (hipertensión arterial pulmonar del grupo 1 de la OMS)
13. Enfermedad pulmonar clínicamente significativa definida por: enfermedad pulmonar obstructiva crónica que cumple los criterios GOLD en estadio III o superior (FEV1<50%), tratamiento con esteroides orales en los últimos 6 meses para una exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva, uso actual de oxígeno suplementario además de oxígeno nocturno para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño, desaturación a <90% en la prueba de ejercicio cardiopulmonar de esfuerzo máximo inicial
14. Isquemia clínicamente significativa, según el criterio del investigador, en pruebas de estrés sin (1) revascularización posterior, (2) un angiograma que demuestre la ausencia de enfermedad de la arteria coronaria epicárdica clínicamente significativa, según el criterio del investigador; (3) una prueba de esfuerzo "negativa" de seguimiento, particularmente cuando se utiliza una técnica más específica (es decir, una prueba de imagen de perfusión negativa después de una prueba de esfuerzo con ECG "positiva")
15. Fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 45 % en un ecocardiograma previo o una resonancia magnética cardíaca
16. Enfermedad hepática significativa que afecta la función sintética o el control de volumen (ALT/AST > 3x LSN, albúmina < 3,0 g/dl)
17. FGe < 30 ml/min/1,73 m^2
18. Metahemoglobina > 5%
19. Potasio sérico > 5,0 mEq/L
20. Disfunción ventricular derecha grave
21. Presión arterial sistólica sentada en reposo basal > 180 mmHg o < 100 mmHg
22. Respuesta de la presión arterial ortostática a la transición de posición supina a bipedestación (reducción de >20 mmHg en la presión arterial sistólica 2-3 minutos después de bipedestación)
23. Participación activa en otro estudio que utiliza un agente de investigación (se permiten estudios/registros observacionales)
24. Cualquier condición que, en opinión del investigador, interfiera con la realización y finalización del estudio.
25. Contraindicaciones de la resonancia magnética