Correspondência de perfusão e atividade metabólica na ICFEP (MPMA)

Critério de inclusão:

1. Sintomas NYHA Classe II-III
2. Fração de ejeção do ventrículo esquerdo >= 50%
3. Terapia médica estável por pelo menos 1 mês

4. Evidência anterior ou atual para pressões de enchimento elevadas como segue:

   a. Razão de velocidade do anel mitral precoce (E)/tecido septal mitral (e') > 8, no contexto de uma velocidade e' septal <=7, além de um dos seguintes: i. Grande átrio esquerdo (índice de volume do AE > 34 mL/m2) ii. Uso crônico de diuréticos de alça para controle dos sintomas iii. Peptídeos natriuréticos elevados no último ano (p. NTproBNP > 125 pg/mL em ritmo sinusal ou > 375 pg/mL se em fibrilação atrial) b. Relação E/e' mitral > 14 em repouso ou durante o exercício c. Pressões de enchimento previamente determinadas de forma invasiva elevadas (pressão diastólica final do ventrículo esquerdo em repouso >= 16 mm Hg ou pressão capilar pulmonar >= 15 mmHg; ou PCWP/LVEDP >= 25 mmHg com exercício) d. Episódio prévio de insuficiência cardíaca aguda requerendo diuréticos IV

Critério de exclusão:

1. Idade <18 anos
2. Gravidez:
3. Tratamento com nitratos orgânicos ou inibidores da fosfodiesterase que não pode ser interrompido
4. Fibrilação atrial não controlada, definida por uma frequência cardíaca em repouso > 100 batimentos por minuto no momento da avaliação inicial
5. Hemoglobina < 10 g/dL
6. Incapacidade/falta de vontade do sujeito para se exercitar
7. Doença valvular moderada ou maior do lado esquerdo (insuficiência mitral, estenose aórtica, regurgitação aórtica), estenose mitral leve ou maior, doença valvular grave do lado direito
8. Cardiomiopatia hipertrófica, infiltrativa ou inflamatória conhecida
9. Doença pericárdica clinicamente significativa, conforme julgamento do investigador
10. Angina atual devido a doença coronariana epicárdica clinicamente significativa, conforme julgamento do investigador
11. Síndrome coronariana aguda ou intervenção coronariana nos últimos 2 meses
12. Hipertensão arterial pulmonar primária (OMS Grupo 1 Hipertensão Arterial Pulmonar)
13. Doença pulmonar clinicamente significativa definida por: doença pulmonar obstrutiva crônica que atende aos critérios GOLD de estágio III ou superior (FEV1 <50%), tratamento com esteróides orais nos últimos 6 meses para uma exacerbação da doença pulmonar obstrutiva, uso atual de oxigênio suplementar além de oxigênio noturno para o tratamento da apneia obstrutiva do sono, dessaturação para <90% no teste de exercício cardiopulmonar de esforço máximo basal
14. Isquemia clinicamente significativa, de acordo com o julgamento do investigador, no teste de estresse sem (1) revascularização subsequente, (2) um angiograma demonstrando a ausência de doença arterial coronariana epicárdica clinicamente significativa, de acordo com o julgamento do investigador; (3) um teste de estresse 'negativo' de acompanhamento, particularmente quando se usa uma técnica mais específica (ou seja, um teste de imagem de perfusão negativo após um teste de estresse de ECG 'positivo')
15. Fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 45% em ecocardiograma prévio ou ressonância magnética cardíaca
16. Doença hepática significativa afetando a função sintética ou o controle de volume (ALT/AST > 3x LSN, Albumina < 3,0 g/dL)
17. eGFR <30 mL/min/1,73m^2
18. Metemoglobina > 5%
19. Potássio sérico > 5,0 mEq/L
20. Disfunção ventricular direita grave
21. Pressão arterial sistólica basal em repouso > 180 mmHg ou < 100 mmHg
22. Resposta da pressão arterial ortostática à transição da posição supina para a posição ortostática (redução de >20 mmHg na pressão arterial sistólica 2-3 minutos após a posição ortostática)
23. Participação ativa em outro estudo que utiliza um agente investigacional (estudos observacionais/registros permitidos)
24. Qualquer condição que, na opinião do investigador, interfira no desempenho e conclusão do estudo.
25. Contra-indicações para ressonância magnética