Cancer Rehab Program for allogene knogle- og marvstransplantationspatienter - CaRE-4-alloBMT

1.0 BAGGRUND: Allogen blod- og marvstransplantation (alloBMT) er en helbredende behandling for mange hæmatologiske kræftformer, og dens anvendelse er steget hurtigt i løbet af det sidste årti. Selvom det er effektivt, er alloBMT forbundet med adskillige behandlingsrelaterede fysiske og psykosociale bivirkninger, nedsat fysisk funktionsevne og forværring af ernæringsstatus, som er forbundet med øget risiko for komplikationer (dvs. infektioner, lægemiddeltoksicitet, vægttab, graftsvigt og graft-versus-host-sygdom), betydelig tidlig og sen behandlingsrelateret dødelighed og kan i høj grad påvirke livskvaliteten (QoL).

Som følge heraf har der været opfordringer til øget opmærksomhed på håndteringen af ​​bivirkninger forbundet med alloBMT med det mål at minimere dysfunktion, maksimere trivsel og QoL og reducere behandlingsrelateret dødelighed.

Kræftrehabilitering betragtes nu som en væsentlig komponent i kræftbehandling og fokuserer på forebyggelse og behandling af de negative virkninger af kræft og behandling og på at optimere funktionel status og livskvalitet. Indlejring af multidimensionelle longitudinelle (før til post-transplantation) rehabiliteringsprogrammer, der fokuserer på træning, ernæring og undervisning i selvledelsesfærdigheder som en standard del af behandlingen for individer, der gennemgår alloBMT, har potentiale til at mediere de betydelige negative virkninger, forbedre overlevelse og reducere byrden på Sundhedssystem. Mens patienter typisk modtager nogle indlagte rehabilitering, er dette en lille del af alloBMT-forløbet, og ydelserne er ret begrænsede. I øjeblikket tilbyder transplantationscentre i hele Nordamerika generelt ikke longitudinelle rehabiliteringsprogrammer, og der er et presserende behov for forskning for at teste acceptabiliteten og effektiviteten af ​​disse programmer ved hjælp af innovative leveringsstrategier, der har potentiale for fremtidig skalerbarhed og for at forstå de dermed forbundne omkostninger. Som svar, gennem et stærkt samarbejde mellem PM Cancer Rehabilitation and Survivorship (CRS) og alloBMT teams, udviklede de vigtigste efterforskere en innovativ multikomponent rehabiliteringsintervention til patienter, der gennemgår alloBMT (CaRE-4-alloBMT).

2.0 PROGRAMBESKRIVELSE (se bilag 1): CaRE-4-alloBMT er et longitudinelt 6-måneders rehabiliteringsprogram (peri til post-transplantation) tilpasset fra en eksisterende evidensbaseret og effektiv model udviklet af CRS-teamet (CaRE@ELLICSR og CaRE@ Hjem). Programmet er baseret på etableret teori om adfærdsændringer og udnytter nuværende og nye eHealth-teknologier for at reducere barrierer for adgang til og yde kræftrehabilitering. CaRE-4-alloBMT anvender en personcentreret strategi og en multidimensionel tilgang rettet mod fysisk aktivitet, ernæring, psykosocial nød og fremme af selvledelsesevner. Innovative komponenter i CaRE-4-alloBMT omfatter:

1. Individualiserede progressive træningsrecepter udviklet og overvåget af CRS-registrerede kinesiologer og understøttet af en web-/mobilapplikation (Physitrack), der tillader tilpassede træningsrecepter, sporing af træningsafslutning og videotutorials. Det indledende personlige træningsprogram vil blive givet til en deltager efter den indledende vurdering. Der vil blive oprettet et program baseret på den enkelte deltagers specifikke behov og fysiske tilstand. Deltageren vil modtage det detaljerede træningsprogram via Physitrack (inkluderer træningsbeskrivelse og videoer af hver øvelse). Hvert træningsprogram vil indeholde kardiovaskulær og styrketræning samt strækøvelser. Træningsprogrammet vil blive revideret, og progressioner vil blive tilføjet ud fra den enkeltes behov efter de opfølgende vurderinger eller under de planlagte check-in mellem vurderingerne. Indtjekning er planlagt som følger:

   • 2 og 4 uger efter indledende vurdering
   • 8 ugentlige check-in efter udskrivelse
   • 10 og 12 uger efter udskrivelsen. Deltageren kan kontakte kinesiologen via e-mail på et hvilket som helst tidspunkt under programmet.
2. Individualiserede ernæringsplaner og trinvis stratificeret pleje (uddannelse, rådgivning, intervention) baseret på ernæringsstatus og leveret af registrerede diætister (alloBMT og CRS). Som en del af standardbehandlingen modtager alle patienter en ernæringsvurdering, og deres kalorieindtagsmål er fastsat. Dem i INT-armen (CaRE-4-alloBMT plus sædvanlig plejegruppe) vil modtage yderligere ernæringsundervisning gennem e-modulerne og overvågning af kalorieindtag gennem Fitbit. De vil også have adgang til madlavning og opskrifter gennem ellicsrkitche.ca. Patienter kan spore deres ernæringsindtag på deres Fitbit-enhed, og disse data vil blive overvåget ugentligt af RKin. Patienter, der falder under 50 % af deres mål (baseret på indtagsvurdering), vil blive rapporteret til RD til opfølgning.

3. Online e-moduler (udviklet i samarbejde med PM Oncology Education) giver interaktiv undervisning for at fremme selvledelsesevner om afgørende emner (dvs. stresshåndtering, ernæring, håndtering af almindelige symptomer). Der vil være 9 online e-moduler:

   • Introduktion: Kom godt i gang
   • Spis og lav mad til velvære
   • Dyrke motion
   • Administrer dine følelser
   • Reducer træthed
   • At være opmærksom
   • Boost din hjernesundhed
   • Forbliv forbundet
   • Planlægning for fremtiden Deltagerne vil blive bedt om at gennemføre alle 9 moduler. Hvert modul bør tage mellem 20-30 minutter at gennemføre. Deltagerne kan gennemgå disse moduler i deres eget tempo. Patienterne vil modtage et link til online-modulerne. Patienter vil kunne få adgang til modulet ved at indtaste deres e-mailadresse og oprette deres egen unikke adgangskode.

4. Fjernovervågning ved hjælp af FitbitTM-enheder til at overvåge patientens fysiske aktivitet, kalorieindtag og søvn under programmets varighed. CRS- og alloBMT-klinikere vil have adgang til Fitbit-data i realtid gennem det kliniske dashboard (udviklet i samarbejde med TECHNA). Fitbit er også kendt for at fremme adfærdsændringer og giver mulighed for selvovervågning og feedback. Deltagerne vil blive bedt om at bære Fitbit i hele undersøgelsens varighed. Deltagerne behøver kun at tilføje deres måltider for at overvåge deres ernæring. Der kræves ingen anden handling fra deltagerne, når først kontoen er oprettet. Dette vil erstatte den papirbaserede maddagbog, de skal føre (standard for pleje). Kontoen for deltageren oprettes af RA eller RKin, og deltageren vil derefter kunne få adgang til appen via et e-mail-link. RA eller RKin kan hjælpe/give support til deltageren efter behov for at få adgang til appen. Hvis deltageren ikke er i stand til at downloade eller bruge appen, vil en detaljeret udskrift af deres træningsprogram blive leveret.

   Følgende oplysninger vil være nødvendige for at oprette en konto:

   • Fornavn
   • Efternavn (deltagerens undersøgelsesnummer vil blive indtastet i dette felt
   • Fødsels år
   • E-mailadresse Både deltageren og Kinesiologi-teamet vil have adgang til disse oplysninger, men kontooplysningerne er ikke synlige for tredjeparter. Physitrack giver links til privatlivspolitikken og vilkår for brug/aftale og er tilgængelig for deltageren at gennemgå efter behov.
5. Fjernklinisk support: Før/efter udskrivelsen vil patienter have planlagte (PHS) fjerncheck-in og sundhedscoaching-sessioner med et medlem af CRS-teamet (telefon eller MS Teams-video). Disse forekommer i uge 2,4 (før) og 1-8,10,12 (efter udskrivelsen).

Hyppighed af indtjekninger og hvad der vil blive diskuteret: Indtjekning foregår via telefon eller MSteams video og er planlagt som følger:

• 2 og 4 uger efter indledende vurdering (før BMT indlæggelse)

• Uge 1-8, 10 og 12 efter udskrivelse (post-BMT udskrivning)

  - Check-ins diskussion ved hjælp af motiverende samtaleteknikker og fokus på

• Overholdelse af træningsprogram
• Ændringer i træningsprogram baseret på deltagerens behov
• Modul færdiggørelse
• Besvarelse af deltagernes spørgsmål Programmet er i overensstemmelse med SUNDAE-rammen