同种异体骨和骨髓移植患者的癌症康复计划 - CaRE-4-alloBMT

1.0 背景：同种异体血液和骨髓移植 (alloBMT) 是许多血液系统癌症的治疗方法，其使用在过去十年中迅速增加。 虽然有效，但 alloBMT 与许多治疗相关的身体和社会心理副作用、身体机能下降和营养状况恶化有关，这些都与并发症风险增加有关（即 感染、药物毒性、体重减轻、移植物衰竭和移植物抗宿主病），显着的早期和晚期治疗相关死亡率，并会深刻影响生活质量 (QoL)。

因此，有人呼吁更多地关注与 alloBMT 相关的不良反应的管理，以最大限度地减少功能障碍、最大限度地提高幸福感和 QoL，并降低治疗相关的死亡率。

癌症康复现在被认为是癌症治疗的重要组成部分，重点是预防和治疗癌症的不良反应和治疗，以及优化功能状态和生活质量。 将以锻炼、营养和教授自我管理技能为重点的多维纵向（移植前到移植后）康复计划作为接受同种异体 BMT 个体治疗的标准部分，有可能调解显着的不良反应、提高生存率并减轻患者的负担健康医疗体系。 虽然患者通常会接受一些住院康复，但这只是同种异体 BMT 途径的一小部分，而且服务非常有限。 目前，北美各地的移植中心一般不提供纵向康复计划，迫切需要研究使用具有未来可扩展性潜力的创新交付策略来测试这些计划的可接受性和有效性，并了解相关成本。 作为回应，通过 PM Cancer Rehabilitation and Survivorship (CRS) 和 alloBMT 团队之间的密切合作，主要研究人员为接受 alloBMT (CaRE-4-alloBMT) 的患者开发了一种创新的多组分康复干预措施。

2.0 计划描述（见附录 1）：CaRE-4-alloBMT 是一项为期 6 个月的纵向康复计划（移植前后），改编自 CRS 团队（CaRE@ELLICSR 和 CaRE@）开发的现有循证有效模型家）。 该计划以既定的行为改变理论为依据，并利用当前和新兴的电子健康技术来减少获得和提供癌症康复的障碍。 CaRE-4-alloBMT 使用以人为本的策略和针对身体活动、营养、社会心理困扰和促进自我管理技能的多维方法。 CaRE-4-alloBMT 的创新成分包括：

1. 由 CRS 注册运动机能学家开发和监控的个性化渐进式运动处方，并由网络/移动应用程序 (Physitrack) 提供支持，该应用程序允许定制运动处方、跟踪运动完成情况和视频教程。 在初始评估后，将向参与者提供初始个性化锻炼计划。 将根据每个参与者的具体需求和身体状况创建一个程序。 参与者将通过 Physitrack 收到详细的锻炼计划（包括每个锻炼的锻炼描述和视频）。 每个锻炼计划都将包含心血管和力量训练以及伸展运动。 在后续评估之后或在评估之间的预定签到期间，将根据个人的需要修改锻炼计划并增加进度。 入住时间安排如下：

   • 初步评估后 2 周和 4 周
   • 出院后每周 8 次检查
   • 在出院后 10 周和 12 周，参与者可以在计划期间的任何时候通过电子邮件联系运动学家。
2. 基于营养状况并由注册营养师（alloBMT 和 CRS）提供的个性化营养计划和阶梯式分层护理（教育、咨询、干预）。 作为护理标准的一部分，所有患者都会接受营养评估并设定他们的热量摄入目标。 INT 组（CaRE-4-alloBMT 加上常规护理组）中的那些人将通过电子模块接受额外的营养教育，并通过 Fitbit 监测热量摄入。 他们还可以通过 ellicsrkitche.ca 获取膳食准备和食谱。 患者可以在他们的 Fitbit 设备上跟踪他们的营养摄入量，RKin 将每周监测这些数据。 低于目标 50% 的患者（基于摄入量评估）将被标记为 RD 进行跟进。

3. 在线电子模块（与 PM Oncology Education 合作开发）提供互动教育，以促进关键主题（即 压力管理、营养、管理常见症状）。 将有 9 个在线电子模块：

   • 简介：入门
   • 为健康而吃和做饭
   • 锻炼
   • 管理你的情绪
   • 减少疲劳
   • 正念
   • 促进大脑健康
   • 保持联系
   • 规划未来 参与者将被要求完成所有 9 个模块。 每个模块应该需要 20-30 分钟才能完成。 参与者可以按照自己的进度学习这些模块。 患者将收到在线模块的链接。 患者将能够通过输入他们的电子邮件地址并创建他们自己的唯一密码来访问该模块。

4. 使用 FitbitTM 设备进行远程监控，以在项目持续时间内监控患者的身体活动、热量摄入和睡眠。 CRS 和 alloBMT 临床医生将可以通过临床仪表板（与 TECHNA 合作开发）访问实时 Fitbit 数据。 Fitbit 还以促进行为改变并允许自我监控和反馈而闻名。 参与者将被要求在研究期间佩戴 Fitbit。 参与者只需要添加他们的膳食来监测他们的营养。 创建帐户后，参与者无需执行其他操作。 这将取代他们必须保留的纸质食物日记（护理标准）。 参与者的帐户将由 RA 或 RKin 创建，然后参与者将能够通过电子邮件链接访问该应用程序。 RA 或 RKin 可以根据需要协助/为参与者提供支持以访问该应用程序。 如果参与者无法下载或使用该应用程序，将提供他们锻炼计划的详细打印件。

   创建帐户需要以下信息：

   • 名
   • 姓氏（参与者研究编号将在此字段中输入
   • 出生年份
   • 电子邮件地址 参与者和 Kinesiology 团队都可以访问此信息，但帐户信息对第三方不可见。 Physitrack 提供了隐私政策和使用条款/协议的链接，参与者可以根据需要查看。
5. 远程临床支持：出院前/出院后，患者将与 CRS 团队成员（电话或 MS 团队视频）安排 (PHS) 远程检查和健康指导课程。 这些发生在第 2、4 周（出院前）和 1-8、10、12（出院后）。

签到频率和将讨论的内容：签到通过电话或 MSteams 视频进行，时间安排如下：

• 初步评估后 2 周和 4 周（BMT 入院前）

• 出院后第 1-8、10 和 12 周（BMT 出院后）

  - 使用激励性访谈技巧签到讨论并关注

• 坚持锻炼计划
• 根据参与者的需要改变锻炼计划
• 模块完成
• 回答参与者的问题该计划与 SUNDAE 框架高度一致