Kreftrehabiliteringsprogram for allogene ben- og margtransplantasjonspasienter - CaRE-4-alloBMT

1.0 BAKGRUNN: Allogen blod- og margtransplantasjon (alloBMT) er en kurativ behandling for mange hematologiske kreftformer, og bruken av den har økt raskt det siste tiåret. Selv om alloBMT er effektivt, er det assosiert med en rekke behandlingsrelaterte fysiske og psykososiale bivirkninger, redusert fysisk funksjon og forverret ernæringsstatus som er assosiert med økt risiko for komplikasjoner (dvs. infeksjoner, legemiddeltoksisitet, vekttap, graftsvikt og graft-versus-host sykdom), betydelig tidlig og sen behandlingsrelatert dødelighet, og kan i stor grad påvirke livskvaliteten (QoL).

Som et resultat har det vært oppfordringer om økt oppmerksomhet til håndtering av uønskede effekter assosiert med alloBMT med mål om å minimere dysfunksjon, maksimere trivsel og QoL, og redusere behandlingsrelatert dødelighet.

Kreftrehabilitering regnes nå som en essensiell komponent i kreftomsorgen og fokuserer på forebygging og behandling av de uønskede effektene av kreft og behandling og for å optimalisere funksjonsstatus og livskvalitet. Innbygging av multidimensjonale longitudinelle (før til etter transplantasjon) rehabiliteringsprogrammer som fokuserer på trening, ernæring og undervisning i selvledelsesferdigheter som en standard del av behandlingen for individer som gjennomgår alloBMT har potensial til å formidle de betydelige uønskede effektene, forbedre overlevelse og redusere belastningen på helsesystem. Mens pasienter vanligvis mottar noen rehabilitering på sykehus, er dette en liten del av alloBMT-veien, og tjenestene er ganske begrensede. For tiden tilbyr transplantasjonssentre over hele Nord-Amerika generelt ikke longitudinelle rehabiliteringsprogrammer, og forskning er påtrengende nødvendig for å teste akseptabiliteten og effektiviteten til disse programmene ved å bruke innovative leveringsstrategier som har potensial for fremtidig skalerbarhet og for å forstå de tilhørende kostnadene. Som svar, gjennom et sterkt samarbeid mellom PM Cancer Rehabilitation and Survivorship (CRS) og alloBMT-team, utviklet hovedetterforskerne en innovativ multikomponent rehabiliteringsintervensjon for pasienter som gjennomgår alloBMT (CaRE-4-alloBMT).

2.0 PROGRAMBESKRIVELSE (se vedlegg 1): CaRE-4-alloBMT er et longitudinelt 6-måneders rehabiliteringsprogram (peri til posttransplantasjon) tilpasset fra en eksisterende evidensbasert og effektiv modell utviklet av CRS-teamet (CaRE@ELLICSR og CaRE@ Hjem). Programmet er basert på etablert teori om atferdsendring og utnytter nåværende og nye e-helseteknologier for å redusere barrierer for tilgang til og gi kreftrehabilitering. CaRE-4-alloBMT bruker en personsentrert strategi og en flerdimensjonal tilnærming rettet mot fysisk aktivitet, ernæring, psykososiale plager og fremmer selvledelsesferdigheter. Innovative komponenter i CaRE-4-alloBMT inkluderer:

1. Individualiserte progressive treningsresepter utviklet og overvåket av CRS-registrerte kinesiologer og støttet med en nett-/mobilapplikasjon (Physitrack) som tillater tilpassbare treningsresepter, sporing av treningsgjennomføring og videoveiledninger. Det første personlige treningsprogrammet vil bli gitt til en deltaker etter den første vurderingen. Et program vil bli laget basert på de spesifikke behovene og fysiske tilstanden til hver deltaker. Deltakeren vil motta det detaljerte treningsprogrammet via Physitrack (inkluderer treningsbeskrivelse og videoer av hver øvelse). Hvert treningsprogram vil inneholde kardiovaskulær og styrketrening samt tøyningsøvelser. Treningsprogrammet vil bli revidert og progresjoner vil legges inn basert på den enkeltes behov etter oppfølgingsvurderingene eller ved de planlagte innsjekkene mellom vurderingene. Innsjekking er planlagt som følger:

   • 2 og 4 uker etter førstegangsvurdering
   • 8 ukentlige innsjekkinger etter utskrivning
   • 10 og 12 uker etter utskrivning Deltakeren kan kontakte kinesiologen på e-post når som helst i løpet av programmet.
2. Individuelle ernæringsplaner og trinnvis stratifisert omsorg (utdanning, rådgivning, intervensjon) basert på ernæringsstatus og levert av registrerte dietister (alloBMT og CRS). Som en del av standardbehandlingen får alle pasienter en ernæringsvurdering og deres kaloriinntaksmål er satt. De i INT-armen (CaRE-4-alloBMT pluss vanlig omsorgsgruppe) vil få ekstra ernæringsopplæring gjennom e-modulene og overvåking av kaloriinntaket gjennom Fitbit. De vil også ha tilgang til matlaging og oppskrifter gjennom ellicsrkitche.ca. Pasienter kan spore næringsinntaket sitt på Fitbit-enheten, og disse dataene vil bli overvåket ukentlig av RKin. Pasienter som faller under 50 % av målene sine (basert på inntaksvurdering) vil bli flagget til RD for oppfølging.

3. Nettbaserte e-moduler (utviklet i samarbeid med PM Oncology Education) gir interaktiv utdanning for å fremme selvledelsesferdigheter om viktige emner (dvs. stressmestring, ernæring, håndtering av vanlige symptomer). Det vil være 9 online e-moduler:

   • Introduksjon: Komme i gang
   • Spis og lag mat for velvære
   • Trening
   • Administrer følelsene dine
   • Reduser tretthet
   • Å være oppmerksom
   • Øk hjernehelsen din
   • Hold kontakten
   • Planlegging for fremtiden Deltakerne vil bli bedt om å fullføre alle 9 modulene. Hver modul bør ta mellom 20-30 minutter å fullføre. Deltakerne kan gå gjennom disse modulene i sitt eget tempo. Pasienter vil motta en lenke til nettmodulene. Pasienter vil kunne få tilgang til modulen ved å skrive inn sin e-postadresse og opprette sitt eget unike passord.

4. Fjernovervåking ved hjelp av FitbitTM-enheter for å overvåke pasientens fysiske aktivitet, kaloriinntak og søvn under varigheten av programmet. CRS- og alloBMT-klinikere vil ha tilgang til sanntids Fitbit-data gjennom det kliniske dashbordet (utviklet i samarbeid med TECHNA). Fitbit er også kjent for å fremme atferdsendring og gir mulighet for selvovervåking og tilbakemelding. Deltakerne vil bli bedt om å bruke Fitbit så lenge studien varer. Deltakerne trenger bare å legge til måltidene sine for å overvåke ernæringen. Ingen annen handling er nødvendig fra deltakerne når kontoen er opprettet. Dette vil erstatte den papirbaserte matdagboken de må føre (standard for omsorg). Kontoen til deltakeren vil bli opprettet av RA eller RKin og deltakeren vil da kunne få tilgang til appen via en e-postlenke. RA eller RKin kan hjelpe/gi støtte til deltakeren etter behov for å få tilgang til appen. Hvis deltakeren ikke kan laste ned eller bruke appen, vil en detaljert utskrift av treningsprogrammet bli gitt.

   Følgende informasjon vil være nødvendig for å opprette en konto:

   • Fornavn
   • Etternavn (deltakers studienummer vil bli oppgitt i dette feltet
   • Fødselsår
   • E-postadresse Både deltakeren og kinesiologiteamet vil ha tilgang til denne informasjonen, men kontoinformasjonen er ikke synlig for tredjeparter. Physitrack gir lenker til personvernreglene og vilkårene for bruk/avtale og er tilgjengelig for deltakeren å se etter behov.
5. Ekstern klinisk støtte: Pasienter vil før/etter utskrivelse ha planlagte (PHS) eksterne innsjekkinger og helseveiledning med et medlem av CRS-teamet (telefon eller MS Teams-video). Disse forekommer i uke 2,4 (før) og 1-8,10,12 (etter utskrivning).

Hyppighet av innsjekkinger og hva som vil bli diskutert: Innsjekking skjer via telefon eller MSteams video og planlegges som følger:

• 2 og 4 uker etter førstegangsvurdering (pre-BMT-innleggelse)

• Uke 1-8, 10 og 12 etter utskrivning (post-BMT utskifting)

  - Innsjekkingsdiskusjon ved hjelp av motiverende intervjuteknikker og fokus på

• Overholdelse av treningsprogram
• Endringer i treningsprogram basert på deltakerens behov
• Modul ferdigstillelse
• Svare på deltakernes spørsmål. Programmet er sterkt på linje med SUNDAE-rammeverket