Perioperative transfusionsstrategier hos voksne medfødt hjertesygdomspatienter, der gennemgår hjertekirurgi

Introduktion: Omkring 1 % af nyfødte i Belgien har en medfødt hjertefejl. Forbedringen af ​​intra- og postoperativ behandling og udviklingen af ​​nye kirurgiske teknikker har muliggjort en stigende håndtering af medfødte hjertepatologier, hvilket gør det muligt med succes at behandle cirka 95 % af børn med disse tilstande. Stigningen i levealder for disse børn har resulteret i, at en stadigt stigende andel af denne befolkning når voksenalderen.

De fleste patienter med medfødt hjertesygdom, især cyanotiske tilstande, kræver specialiseret opfølgning i et henvisningscenter på grund af risikoen for senkomplikationer relateret til korrektion eller lindring af den primære tilstand.

Reoperationer i voksenalderen udgør en række udfordringer for det multidisciplinære team, der håndterer disse patienter: mere kompleks kirurgisk tilgang (adhæsioner, ændret in situ anatomi, udvikling af kollateral cirkulation, persistens af intra- eller ekstracardiale shunts...). Den operative risiko, men også den smitsomme risiko er klart øget i denne population.

Risikoen for blødning, som allerede er høj ved hjertekirurgi, især på grund af brugen af ​​ekstrakorporal cirkulation, øges også ved selve re-interventionen. Dette er potentielt ledsaget af større eksponering for allogene blodprodukter, som er blevet forbundet med øget postoperativ morbiditet og dødelighed.

Forskellige teknikker er blevet udviklet til at reducere risikoen for blødning ved hjertekirurgi, herunder brugen af ​​anti-fibrinolytiske midler, undgåelse af dyb hypotermi, reduktion af vaskulær fyldning for at undgå overdreven hæmodillusion og anvendelse af en permissiv hypotension og restriktiv transfusionsstrategi. Det ultimative mål med at integrere disse teknikker i vores transfusionspraksis er at forbedre patientresultaterne ved at reducere eksponeringen for blodprodukter. Der er i øjeblikket ingen anbefalinger om god transfusionspraksis til håndtering af disse patienter med medfødt hjertesygdom, som kræver hjerteintervention i voksenalderen. Der er også få undersøgelser, der er specifikke for denne population i den aktuelle litteratur.

Formål: Hovedformålet med undersøgelsen er at analysere, i vores center, om transfusionspraksis (foranstaltninger til at mindske risikoen for blødning, transfusion af røde blodlegemer (RBC'er) og/eller blodderivater) hos patienter, der har haft en re-intervention af medfødt hjertekirurgi, er afgørende for at reducere sygelighed og dødelighed i de følgende 30 dage og 6 måneder Type undersøgelse og design: Retrospektiv og deskriptiv undersøgelse ved ekstraktion af patienter, der har gennemgået hjertekirurgi, på Brugmann Universitetshospital, mellem kl. år 2000 til år 2020, ved analyse af de medicinske diagrammer.

Patienter: Voksne patienter med medfødt hjertesygdom blev genopereret fra hjertekirurgi mellem januar 2000 og december 2020.

Inklusionskriterier: Alle patienter med medfødt hjertesygdom genopererede fra en ny hjerteoperation under ekstrakorporal cirkulation, på Brugmann Universitetshospital, mellem år 2000 og år 2020.

Eksklusionskriterier: Patienter med hjerteoperation uden kardiopulmonal bypass, patienter med erhvervet hjertesygdom, patienter, der fik en re-intervention på grund af en komplikation inden for 30 dage postoperativt.

Statistisk evaluering: Der vil blive brugt beskrivende analyser, og yderligere analyser vil blive udført baseret på foreløbige resultater og rejste hypoteser. Patienternes data vil blive lagt i en anonymiseret fil og analyseret senere.

Variabler, der skal indsamles: demografiske data; type procedure; patientens personlige historie; klinisk symptomatologi; præ-op, intra-op og post-op behandling; supplerende præ-, per- og post-op undersøgelser (radiologiske, laboratorier), operationsdata (udført kirurgisk indgreb, blodtab, blodkomponenttransfusion (røde blodlegemer, blodplader, plasma), væskebalance, brug af anti-fibrinolytika) ; hæmodynamisk monitorering (intraoperative vitale parametre), varighed af kardiopulmonale bypass (CPB) tid, aorta-klemmetid, intraoperative og postoperative komplikationer, død, liggetid på intensiv og samlet liggetid.