Perioperatív transzfúziós stratégiák veleszületett szívbetegségben szenvedő felnőtt szívműtéten áteső betegeknél

Bevezetés: Belgiumban az újszülöttek körülbelül 1%-ának van veleszületett szívhibája. Az intra- és posztoperatív kezelés fejlesztése, valamint az új sebészeti technikák kifejlesztése lehetővé tette a veleszületett szívbetegségek egyre nagyobb mértékű kezelését, lehetővé téve az ilyen betegségekben szenvedő gyermekek megközelítőleg 95%-ának sikeres kezelését. E gyermekek várható élettartamának növekedése azt eredményezte, hogy e népesség egyre nagyobb hányada éri el a felnőttkort.

A legtöbb veleszületett szívbetegségben, különösen a cianotikus állapotokban szenvedő betegeknél speciális nyomon követésre van szükség egy beutaló központban, tekintettel az elsődleges állapot korrekciójával vagy enyhítésével kapcsolatos késői szövődmények kockázatára.

A felnőttkori reoperációk számos kihívás elé állítják az ezeket a betegeket kezelő multidiszciplináris teamet: összetettebb műtéti megközelítés (adhéziók, megváltozott in situ anatómia, kollaterális keringés kialakulása, intra- vagy extracardialis shuntok fennmaradása...). Ebben a populációban egyértelműen megnőtt a műtéti kockázat, de a fertőzéses kockázat is.

A szívsebészetben egyébként is magas vérzésveszélyt, különösen az extracorporalis keringés alkalmazása miatt, maga az újbóli beavatkozás is növeli. Ez potenciálisan az allogén vérkészítményeknek való nagyobb expozícióval jár együtt, ami a posztoperatív morbiditás és mortalitás növekedésével jár együtt.

Különféle technikákat fejlesztettek ki a szívsebészeti vérzés kockázatának csökkentésére, ideértve az antifibrinolitikus szerek alkalmazását, a mély hipotermia elkerülését, a vaszkuláris feltöltődés csökkentését a túlzott hemodilúció elkerülése érdekében, valamint a megengedő hipotenzió és restrikciós transzfúziós stratégia alkalmazását. Ezen technikák transzfúziós gyakorlatainkba történő integrálásának végső célja a betegek kimenetelének javítása a vérkészítményeknek való kitettség csökkentésével. Jelenleg nincsenek ajánlások a jó transzfúziós gyakorlatokra vonatkozóan olyan veleszületett szívbetegségben szenvedő betegek kezelésére, akiknél felnőttkorukban újra szívbeavatkozásra van szükség. A jelenlegi irodalomban kevés kifejezetten erre a populációra vonatkozó tanulmány található.

Célkitűzések: A vizsgálat fő célja annak elemzése központunkban, hogy a transzfúziós gyakorlatok (a vérzés kockázatának csökkentését célzó intézkedések, vörösvértestek (RBC) és/vagy vérszármazékok transzfúziója)-e olyan betegeknél, akik a veleszületett szívműtétek újbóli beavatkozása, meghatározóak a morbiditás és mortalitás csökkentésében a következő 30 napban és 6 hónapban A vizsgálat típusa és a terv: Retrospektív és leíró vizsgálat szívműtéten átesett betegek extrakciójával, a Brugmann Egyetemi Kórházban, 2000-től 2020-ig, az orvosi kártyák elemzésével.

Betegek: Felnőtt, veleszületett szívbetegségben szenvedő betegek, akiket 2000 januárja és 2020 decembere között újraműtöttek szívműtétből.

Bevételi kritériumok: Minden veleszületett szívbetegségben szenvedő beteget 2000 és 2020 között egy új, extracorporalis keringésben végzett szívműtétből újraoperáltak a Brugmann Egyetemi Kórházban.

Kizárási kritériumok: Cardiopulmonalis bypass nélküli szívműtéten átesett betegek, szerzett szívbetegségben szenvedő betegek, olyan betegek, akiknél a műtétet követő 30 napon belül szövődmény miatt ismételt beavatkozás történt.

Statisztikai értékelés: Leíró elemzéseket és további elemzéseket végeznek az előzetes eredmények és a felvetett hipotézisek alapján. A betegek adatait anonim fájlba helyezzük, és később elemzik.

Gyűjtendő változók: demográfiai adatok; az eljárás típusa; a beteg személyes története; klinikai tünetek; pre-op, intra-op és post-op kezelés; kiegészítő pre-, per- és utóvizsgálatok (radiológiai, laboratóriumi), műtéti adatok (elvégzett műtéti beavatkozás, vérveszteség, vérkomponens transzfúzió (vörösvértestek, vérlemezkék, plazma), folyadékháztartás, antifibrinolitikumok alkalmazása) ; hemodinamikai monitorozás (intraoperatív létfontosságú paraméterek), a cardiopulmonalis bypass (CPB) időtartama, az aorta beszorítási ideje, az intraoperatív és posztoperatív szövődmények, a halálozás, az intenzív osztályon való tartózkodás időtartama és a teljes tartózkodási idő.