Estratégias de Transfusão Perioperatória em Pacientes Adultos com Cardiopatia Congênita Submetidos a Cirurgia Cardíaca

Introdução: Cerca de 1% dos recém-nascidos na Bélgica têm um defeito cardíaco congênito. A melhoria do tratamento intra e pós-operatório e o desenvolvimento de novas técnicas cirúrgicas têm permitido um manejo cada vez maior das cardiopatias congênitas, possibilitando tratar com sucesso cerca de 95% das crianças com essas patologias. O aumento da expectativa de vida dessas crianças resultou em uma proporção cada vez maior dessa população chegando à idade adulta.

A maioria dos pacientes com cardiopatias congênitas, principalmente as cianóticas, necessita de acompanhamento especializado em centro de referência, devido ao risco de complicações tardias relacionadas à correção ou paliação da condição primária.

As reoperações na idade adulta colocam vários desafios à equipa multidisciplinar que gere estes doentes: abordagem cirúrgica mais complexa (aderências, anatomia in situ alterada, desenvolvimento de circulação colateral, persistência de shunts intra ou extracardíacos...). O risco operatório, mas também o risco infeccioso, estão claramente aumentados nesta população.

O risco de sangramento, já elevado na cirurgia cardíaca, principalmente pelo uso da circulação extracorpórea, também é aumentado pela própria reintervenção. Isso é potencialmente acompanhado por maior exposição a hemoderivados alogênicos, o que tem sido associado ao aumento da morbidade e mortalidade pós-operatórias.

Várias técnicas foram desenvolvidas para reduzir o risco de sangramento em cirurgia cardíaca, incluindo o uso de agentes antifibrinolíticos, prevenção de hipotermia profunda, redução do enchimento vascular para evitar hemodiluição excessiva e aplicação de hipotensão permissiva e estratégia transfusional restritiva. O objetivo final de integrar essas técnicas em nossas práticas de transfusão é melhorar os resultados dos pacientes, reduzindo a exposição a produtos sanguíneos. Atualmente, não há recomendações sobre boas práticas de transfusão para o manejo desses pacientes com cardiopatia congênita que requerem reintervenção cardíaca na idade adulta. Também existem poucos estudos específicos para essa população na literatura atual.

Objetivos: O principal objetivo do estudo é analisar, em nosso centro, se as práticas transfusionais (medidas para diminuir o risco de sangramento, transfusão de glóbulos vermelhos (RBCs) e/ou hemoderivados), em pacientes que tiveram um reintervenção de cirurgia cardíaca congênita, são determinantes para reduzir a morbimortalidade nos 30 dias e 6 meses seguintes Tipo de estudo e delineamento: Estudo retrospectivo e descritivo por extração de pacientes submetidos a cirurgia cardíaca, no Brugmann University Hospital, entre ano de 2000 ao ano de 2020, mediante análise dos prontuários.

Pacientes: Pacientes adultos com cardiopatia congênita reoperados de cirurgia cardíaca entre janeiro de 2000 a dezembro de 2020.

Critérios de inclusão: Todos os pacientes com cardiopatia congênita reoperados de nova cirurgia cardíaca sob circulação extracorpórea, no Brugmann University Hospital, entre o ano de 2000 ao ano de 2020.

Critérios de exclusão: Pacientes com cirurgia cardíaca sem circulação extracorpórea, portadores de cardiopatia adquirida, pacientes que tiveram reintervenção por complicação em até 30 dias de pós-operatório.

Avaliação estatística: Serão utilizadas análises descritivas e análises posteriores serão realizadas com base nos resultados preliminares e nas hipóteses levantadas. Os dados dos pacientes serão colocados em um arquivo anônimo e analisados ​​posteriormente.

Variáveis ​​a serem coletadas: dados demográficos; tipo de procedimento; história pessoal do paciente; sintomatologia clínica; tratamento pré-operatório, intra-operatório e pós-operatório; exames complementares pré, per e pós-operatórios (radiológicos, laboratoriais), dados operatórios (procedimento cirúrgico realizado, perda sanguínea, transfusão de hemocomponentes (glóbulos vermelhos, plaquetas, plasma), balanço hídrico, uso de antifibrinolíticos) ; monitorização hemodinâmica (parâmetros vitais intraoperatórios), tempo de circulação extracorpórea (CEC), tempo de pinçamento aórtico, complicações intra e pós-operatórias, óbito, tempo de internação na terapia intensiva e tempo total de internação.