Strategie transfuzji okołooperacyjnej u dorosłych pacjentów z wrodzonymi wadami serca poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym

Wstęp: Około 1% noworodków w Belgii ma wrodzoną wadę serca. Poprawa leczenia śród- i pooperacyjnego oraz rozwój nowych technik operacyjnych pozwoliły na coraz częstsze leczenie wrodzonych wad serca, umożliwiając skuteczne leczenie około 95% dzieci z tymi schorzeniami. Wydłużenie średniej długości życia tych dzieci powoduje, że coraz większy odsetek tej populacji dożywa dorosłości.

Większość pacjentów z wrodzonymi wadami serca, zwłaszcza z sinicą, wymaga specjalistycznej obserwacji w ośrodku referencyjnym ze względu na ryzyko późnych powikłań związanych z korekcją lub łagodzeniem pierwotnego stanu.

Ponowne operacje w wieku dorosłym stanowią szereg wyzwań dla wielodyscyplinarnego zespołu zajmującego się tymi pacjentami: bardziej złożone podejście chirurgiczne (zrosty, zmieniona anatomia in situ, rozwój krążenia obocznego, utrzymywanie się przecieków wewnątrz- lub zewnątrzsercowych...). Ryzyko operacyjne, ale także ryzyko zakaźne są wyraźnie zwiększone w tej populacji.

Ryzyko krwawienia, które i tak jest wysokie w kardiochirurgii, szczególnie ze względu na stosowanie krążenia pozaustrojowego, zwiększa również sama reinterwencja. Potencjalnie towarzyszy temu większa ekspozycja na allogeniczne produkty krwiopochodne, co wiąże się ze zwiększoną chorobowością i śmiertelnością pooperacyjną.

Opracowano różne techniki zmniejszania ryzyka krwawienia podczas kardiochirurgii, w tym stosowanie leków antyfibrynolitycznych, unikanie głębokiej hipotermii, zmniejszanie wypełnienia naczyń w celu uniknięcia nadmiernej hemodylucji oraz stosowanie permisywnej hipotonii i restrykcyjnej strategii transfuzji. Ostatecznym celem włączenia tych technik do naszych praktyk związanych z transfuzją jest poprawa wyników pacjentów poprzez zmniejszenie narażenia na produkty krwiopochodne. Obecnie nie ma zaleceń dotyczących dobrych praktyk transfuzyjnych w leczeniu tych pacjentów z wrodzonymi wadami serca, którzy wymagają ponownej interwencji kardiologicznej w wieku dorosłym. Również w aktualnej literaturze niewiele jest badań specyficznych dla tej populacji.

Cel: Głównym celem pracy jest analiza w naszym ośrodku, czy transfuzje (środki zmniejszające ryzyko krwawienia, transfuzje krwinek czerwonych (RBC) i/lub preparatów krwi) u pacjentów po przebytym ponownej interwencji wrodzonej operacji serca, są determinantem zmniejszenia chorobowości i śmiertelności w ciągu następnych 30 dni i 6 miesięcy Rodzaj badania i projekt: Badanie retrospektywne i opisowe poprzez ekstrakcję pacjentów poddanych operacji kardiochirurgicznej w Szpitalu Uniwersyteckim Brugmann pomiędzy roku 2000 do roku 2020, poprzez analizę kart medycznych.

Pacjenci: Dorośli pacjenci z wrodzoną wadą serca reoperowani po operacji kardiochirurgicznej w okresie od stycznia 2000 r. do grudnia 2020 r.

Kryteria włączenia: Wszyscy pacjenci z wrodzonymi wadami serca reoperowani po nowej operacji kardiochirurgicznej w krążeniu pozaustrojowym w Szpitalu Uniwersyteckim Brugmann w latach 2000-2020.

Kryteria wykluczenia: Pacjenci po operacjach kardiochirurgicznych bez krążenia pozaustrojowego, pacjenci z nabytą chorobą serca, pacjenci po ponownej interwencji z powodu powikłań w ciągu 30 dni po operacji.

Ocena statystyczna: Wykorzystane zostaną analizy opisowe, aw oparciu o wstępne wyniki i postawione hipotezy zostaną przeprowadzone dalsze analizy. Dane pacjentów zostaną umieszczone w zanonimizowanym pliku i przeanalizowane później.

Zmienne, które należy zebrać: dane demograficzne; rodzaj procedury; osobista historia pacjenta; symptomatologia kliniczna; leczenie przedoperacyjne, śródoperacyjne i pooperacyjne; badania uzupełniające przed-, około- i pooperacyjne (radiologiczne, laboratoryjne), dane operacyjne (przeprowadzony zabieg chirurgiczny, utrata krwi, transfuzja składników krwi (krwinki czerwone, płytki krwi, osocze), bilans płynów, stosowanie leków antyfibrynolitycznych) ; monitorowanie hemodynamiczne (śródoperacyjne parametry życiowe), czas trwania krążenia pozaustrojowego (CPB), czas zakleszczenia aorty, powikłania śródoperacyjne i pooperacyjne, zgon, długość pobytu na oddziale intensywnej terapii oraz całkowity czas pobytu.