Perioperative transfusjonsstrategier hos voksne pasienter med medfødt hjertesykdom som gjennomgår hjertekirurgi

Introduksjon: Omtrent 1 % av nyfødte i Belgia har en medfødt hjertefeil. Forbedringen av intra- og postoperativ behandling og utviklingen av nye kirurgiske teknikker har tillatt en økende behandling av medfødte hjertepatologier, noe som gjør det mulig å behandle ca. 95 % av barna med disse tilstandene med hell. Økningen i forventet levealder for disse barna har ført til at en stadig økende andel av denne befolkningen når voksen alder.

De fleste pasienter med medfødt hjertesykdom, spesielt cyanotiske tilstander, krever spesialisert oppfølging i et henvisningssenter, gitt risiko for senkomplikasjoner knyttet til korrigering eller lindring av primærtilstanden.

Reoperasjoner i voksen alder utgjør en rekke utfordringer for det tverrfaglige teamet som håndterer disse pasientene: mer kompleks kirurgisk tilnærming (adhesjoner, endret in situ anatomi, utvikling av kollateral sirkulasjon, persistens av intra- eller ekstrakardiale shunts...). Den operative risikoen, men også den infeksjonsrisikoen er klart økt i denne populasjonen.

Risikoen for blødning, som allerede er høy ved hjertekirurgi, spesielt på grunn av bruk av ekstrakorporeal sirkulasjon, økes også av selve re-intervensjonen. Dette er potensielt ledsaget av større eksponering for allogene blodprodukter, som har vært assosiert med økt postoperativ morbiditet og dødelighet.

Ulike teknikker er utviklet for å redusere risikoen for blødning ved hjertekirurgi, inkludert bruk av anti-fibrinolytiske midler, unngåelse av dyp hypotermi, reduksjon av vaskulær fylling for å unngå overdreven hemodilusjon, og anvendelse av en permissiv hypotensjon og restriktiv transfusjonsstrategi. Det endelige målet med å integrere disse teknikkene i vår transfusjonspraksis er å forbedre pasientresultatene ved å redusere eksponeringen for blodprodukter. Det er foreløpig ingen anbefalinger om god transfusjonspraksis for behandling av disse pasientene med medfødt hjertesykdom som krever hjerteintervensjon i voksen alder. Det er også få studier spesifikke for denne populasjonen i den nåværende litteraturen.

Mål: Hovedmålet med studien er å analysere, i vårt senter, om transfusjonspraksis (tiltak for å redusere risikoen for blødning, transfusjon av røde blodlegemer (RBC) og/eller blodderivater), hos pasienter som har hatt en re-intervensjon av medfødt hjertekirurgi, er avgjørende for å redusere sykelighet og dødelighet i de følgende 30 dager og 6 måneder Type studie og design: Retrospektiv og beskrivende studie ved ekstraksjon av pasienter som gjennomgikk hjertekirurgi, ved Brugmann Universitetssykehus, mellom kl. år 2000 til år 2020, ved analyse av de medisinske diagrammene.

Pasienter: Voksne pasienter med medfødt hjertesykdom ble reoperert fra hjertekirurgi mellom januar 2000 og desember 2020.

Inklusjonskriterier: Alle pasienter med medfødt hjertesykdom ble reoperert fra en ny hjerteoperasjon under ekstrakorporal sirkulasjon, ved Brugmann Universitetssykehus, mellom år 2000 til år 2020.

Eksklusjonskriterier: Pasienter med hjertekirurgi uten kardiopulmonal bypass, pasienter med ervervet hjertesykdom, pasienter som fikk re-intervensjon på grunn av en komplikasjon innen 30 dager postoperativt.

Statistisk evaluering: Beskrivende analyser vil bli brukt og ytterligere analyser vil bli utført basert på foreløpige resultater og hypoteser. Pasientenes data vil bli lagt i en anonymisert fil og analysert senere.

Variabler som skal samles inn: demografiske data; type prosedyre; personlig historie til pasienten; klinisk symptomatologi; pre-op, intra-op og post-op behandling; komplementære pre-, per- og post-op undersøkelser (radiologiske, laboratorier), operative data (kirurgisk prosedyre utført, blodtap, blodkomponenttransfusjon (røde blodlegemer, blodplater, plasma), væskebalanse, bruk av anti-fibrinolytika) ; hemodynamisk overvåking (intraoperative vitale parametere), varighet av kardiopulmonale bypass (CPB) tid, aorta-klemmetid, intraoperative og postoperative komplikasjoner, død, liggetid på intensiv og total liggetid.