Peroperační transfuzní strategie u dospělých pacientů s vrozeným srdečním onemocněním podstupujících kardiochirurgický výkon

Úvod: Asi 1 % novorozenců v Belgii má vrozenou srdeční vadu. Zlepšení intra- a pooperační léčby a vývoj nových chirurgických technik umožnily rostoucí management vrozených srdečních patologií, což umožnilo úspěšně léčit přibližně 95 % dětí s těmito stavy. Prodlužování střední délky života těchto dětí má za následek, že se stále větší podíl této populace dožívá dospělosti.

Většina pacientů s vrozenou srdeční vadou, zejména cyanotickými stavy, vyžaduje specializované sledování v referenčním centru vzhledem k riziku pozdních komplikací souvisejících s korekcí nebo paliací primárního stavu.

Reoperace v dospělosti představují řadu výzev pro multidisciplinární tým řídící tyto pacienty: složitější operační přístup (adheze, změněná in situ anatomie, rozvoj kolaterálního oběhu, perzistence intra- nebo extrakardiálních zkratů...). Operační riziko, ale i infekční riziko je u této populace jednoznačně zvýšené.

Riziko krvácení, které je již v kardiochirurgii vysoké, zejména díky využití mimotělního oběhu, zvyšuje i samotná reintervence. To je potenciálně doprovázeno větší expozicí alogenním krevním produktům, což je spojeno se zvýšenou pooperační morbiditou a mortalitou.

Byly vyvinuty různé techniky ke snížení rizika krvácení v kardiochirurgii, včetně použití antifibrinolytických látek, zamezení hluboké hypotermie, snížení vaskulární náplně, aby se zabránilo nadměrné hemodiluci, a aplikace permisivní hypotenze a restriktivní transfuzní strategie. Konečným cílem integrace těchto technik do našich transfuzních postupů je zlepšit výsledky pacientů snížením expozice krevním produktům. V současné době neexistují žádná doporučení ohledně správné transfuzní praxe pro léčbu těchto pacientů s vrozenou srdeční vadou, kteří vyžadují reintervenci srdce v dospělosti. V současné literatuře je také málo studií specifických pro tuto populaci.

Cíle: Hlavním cílem studie je v našem centru analyzovat, zda transfuzní postupy (opatření ke snížení rizika krvácení, transfuze červených krvinek (RBC) a/nebo krevních derivátů) u pacientů, kteří měli reintervence vrozené srdeční operace, jsou určující pro snížení morbidity a mortality v následujících 30 dnech a 6 měsících Typ studie a design: Retrospektivní a deskriptivní studie extrakcí pacientů, kteří podstoupili kardiochirurgický výkon, ve Fakultní nemocnici Brugmann, mezi od roku 2000 do roku 2020 analýzou lékařských tabulek.

Pacienti: Dospělí pacienti s vrozenou srdeční vadou byli reoperováni po kardiochirurgické operaci v období od ledna 2000 do prosince 2020.

Kritéria zařazení: Všichni pacienti s vrozenou srdeční vadou reoperovali z nové kardiochirurgické operace v mimotělním oběhu ve Fakultní nemocnici Brugmann v letech 2000 až 2020.

Kritéria vyloučení: Pacienti po kardiochirurgickém výkonu bez kardiopulmonálního bypassu, pacienti se získaným srdečním onemocněním, pacienti, u kterých byla provedena reintervence pro komplikaci do 30 dnů po operaci.

Statistické vyhodnocení: Budou použity deskriptivní analýzy a další analýzy budou provedeny na základě předběžných výsledků a vyslovených hypotéz. Údaje o pacientech budou vloženy do anonymizovaného souboru a analyzovány později.

Shromažďované proměnné: demografické údaje; druh postupu; osobní anamnéza pacienta; klinická symptomatologie; předoperační, intraoperační a pooperační léčba; doplňková pre-, per- a pooperační vyšetření (radiologická, laboratoře), operační data (provedený chirurgický výkon, krevní ztráty, transfuze krevních složek (červené krvinky, krevní destičky, plazma), bilance tekutin, použití antifibrinolytik) ; hemodynamické monitorování (intraoperační vitální parametry), doba trvání kardiopulmonálního bypassu (CPB), doba svorky aorty, intraoperační a pooperační komplikace, úmrtí, délka pobytu na jednotce intenzivní péče a celková délka pobytu.