Skræddersyede interventioner for at øge tilmeldingen til hjerterehabilitering

Baggrund: Denne genindsendelse af Veterans Affairs (VA) Health Services Research & Development Career Development Award er en femårig plan, der vil gøre det muligt for kandidaten, en personalekardiolog og specialist i hjerterehabilitering (CR) ved VA Tennessee Valley Healthcare System, at udvikle og implementere interventioner for at øge CR-tilmeldingen i veteraner. CR er et ambulant program, der inkluderer receptpligtig træning og uddannelse i hjerterisikofaktorer, som er en vigtig terapi for patienter med hjerte-kar-sygdomme. Dette forslag vil udvikle en skræddersyet intervention for at øge veterantilmeldingen i CR.

Betydning/påvirkning: CR er i vid udstrækning underudnyttet, med mindre end 20 % af de kvalificerede patienter, der tilmelder sig CR-programmer nationalt. CR-udnyttelsen er særlig lav blandt veteraner, hvor kun 10% af de berettigede veteraner tilmelder sig CR-programmer. Selvom CR-henvisningsraterne er steget betydeligt i løbet af det seneste årti, er CR-tilmeldingen forblevet statisk. Det er bydende nødvendigt at undersøge barrierer for CR-tilmelding blandt veteraner, der allerede er blevet henvist til CR, og udvikle interventioner skræddersyet til disse individuelle barrierer.

Innovation: Ansøgeren vil udvikle en skræddersyet intervention til at øge CR-tilmelding ved hjælp af Obesity- Related Behavioural Intervention Trials-modellen, en konceptuel model for interventionsudvikling, samt informations-motivation-adfærdsfærdighedsmodellen, en teori om adfærdsændring, der tillader individuelle skræddersy. Sammenkobling af disse modeller vil producere ny viden om adfærdsmæssig interventionsmetodologi samt en innovativ klinisk intervention, der kan leveres af sygeplejersker og andet klinisk personale på VA-faciliteter. Den foreslåede intervention er i overensstemmelse med nuværende VA-initiativer ved at støtte CR-tilmelding, hvor det er mest bekvemt for veteraner (herunder VA CR-programmer, ikke-VA CR-programmer og hjemmebaserede CR-programmer).

Specifikke mål: Mål 1 og 2 omfatter en sekventiel forklarende undersøgelse af blandede metoder for at evaluere barrierer for CR-tilmelding blandt veteraner. Formålet med mål 1 er at kvantificere barrierer for CR hos 100 veteraner indlagt med iskæmisk hjertesygdom ved hjælp af den tidligere validerede Beliefs About Cardiac Rehabilitation Scale (BACRS). Formålet med Mål 2 er at afsløre yderligere barrierer for ambulant CR-tilmelding gennem kvalitative interviews i 30 Veteraner fra Mål 1, som ikke tilmeldte sig CR. Mål 3 fokuserer på den iterative udvikling af en skræddersyet intervention for at øge ambulant CR-tilmelding i 3 grupper af 5 indlagte veteraner, hvilket karakteriserer interventionens gennemførlighed og acceptabilitet. I mål 4 vil den skræddersyede intervention gennemgå proof-of-concept-test i en ikke-randomiseret gruppe på 25 veteraner indlagt med iskæmisk hjertesygdom. Ansøgeren antager, at disse veteraner vil have en klinisk signifikant forbedring i BACRS-resuméscorer efter interventionen, hvilket repræsenterer et fald i opfattede barrierer for CR.

Metode: Mål 1 vil kvantificere byrden af ​​CR-barrierer blandt veteraner ved at evaluere fordelingen af ​​BACRS-resumeresultater og underskalaer. I mål 2 vil ansøgeren bruge intensitetsprøvetagning til målrettet at udvælge veteraner med de laveste individuelle BACRS-underskala-score (og højest opfattede barrierer for CR) fra mål 1-kohorten til semistrukturerede kvalitative interviews. Mål 3 vil bruge blandede data fra mål 1 og 2 og serielle formative evalueringer til at informere om den iterative udvikling af en skræddersyet intervention. I mål 4 vil BACRS blive administreret før og efter interventionen, hvilket karakteriserer interventionens effekt på opfattede barrierer for CR-tilmelding målt ved BACRS summary score.

Implementering/Næste trin: Ansøgeren vil afstemme undersøgelsesaktiviteterne med QUERI Implementation Roadmap og indkalde et Stakeholder Engagement Panel for at sikre, at den skræddersyede intervention udvikles med maksimal generaliserbarhed til andre VA-faciliteter. Resultaterne fra den foreslåede undersøgelse vil informere en bred vifte af initiativer relateret til CR-tilmelding blandt veteraner og vil blive brugt til at udføre et randomiseret klinisk forsøg med den skræddersyede intervention inden for rammerne af en Investigator Initiated Research-applikation.